在重症监护室（ICU）的病房里，每一秒都上演着生死较量。当患者从昏迷中苏醒，当呼吸机逐渐撤离，当生命体征趋于平稳，一场新的“战役”才刚刚开始——这就是康复。而在这场战役中，营养支持如同“能量补给站”，为患者修复受损组织、增强免疫力、稳定代谢功能，成为开启康复之门的关键钥匙。

一、危重症患者的“能量危机”：为何需要营养支持？

1. 高代谢状态下的“能量透支”

危重症患者（如严重感染、多器官衰竭、重大手术后的患者）身体处于“高消耗、高代谢”状态。就像手机在电量不足时仍持续高强度使用，患者的身体为了对抗疾病，能量需求比平时急剧攀升。例如，大面积烧伤患者每日能量消耗可达正常人的2.0-2.5倍；严重感染患者蛋白质分解速度加快，每日可能丢失15-30克氮（相当于丢失大量肌肉组织）。若营养跟不上，肌肉会逐渐萎缩，免疫力下降，伤口愈合延迟，甚至增加感染和死亡风险。

2. 胃肠道功能受限的“进食困境”

许多危重症患者因病情无法正常进食：有的因昏迷或吞咽困难无法经口摄食；有的因胃肠道功能受损（如肠梗阻、严重胰腺炎）无法消化吸收食物；还有的因治疗需要（如机械通气）需暂时禁食。此时，科学的营养支持能绕过“进食障碍”，直接为身体“充电”。

3. 营养支持的“双重使命”

营养支持不仅是“填饱肚子”，更是治疗的核心环节。它的目标包括：

修复组织：补充蛋白质，促进伤口愈合和器官功能恢复；

提升免疫：优化维生素和矿物质摄入，增强抗感染能力；

稳定代谢：平衡能量供给，避免营养不良或过度喂养。

二、营养支持的“两条路径”：肠内与肠外营养

根据营养补充的途径，营养支持分为肠内营养（EN）和肠外营养（PN），临床原则是“能肠内不肠外，能口服不管饲”。

1. 肠内营养：让肠道“动起来”

肠内营养是通过胃肠道补充营养，适合胃肠道功能部分或完全正常的患者。它的核心优势是：

保护肠道功能：长期不用肠道会导致黏膜萎缩、屏障功能下降，增加感染风险。肠内营养能维持肠道黏膜细胞结构，减少细菌移位。

更符合生理状态：营养液经胃肠道吸收，能刺激消化液分泌，促进胃肠蠕动。

操作简单、费用低：可通过鼻胃管、鼻空肠管或手术造口（如胃造口、空肠造口）输送营养液，适合长期使用。

适用场景：

意识不清或吞咽困难的患者（如脑外伤、脑卒中）；

高代谢状态患者（如严重感染、大面积烧伤）；

胃肠道功能部分恢复的患者（如术后早期）。

注意事项：

速度与温度：初始速度宜慢（如20-30ml/h），逐渐增加至目标速度（不超过150ml/h）；营养液温度需接近体温（37-40℃），避免刺激肠道。

体位管理：喂养时床头抬高30°-45°，喂养后维持30分钟以上，减少误吸风险。

监测耐受性：观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等症状，定期检查胃残留量（>200ml时暂停喂养）。

2. 肠外营养：暂时“替代”肠道工作

当患者胃肠道功能严重受损（如肠梗阻、消化道大出血）或肠内营养不耐受时，需通过静脉输注营养液（肠外营养）。它的核心成分包括：

碳水化合物（葡萄糖）：主要能量来源，每日至少100克；

脂肪乳：提供能量和必需脂肪酸，常用中/长链脂肪乳；

氨基酸：合成蛋白质的“原料”；

电解质、维生素和微量元素：调节体内水和酸碱平衡，促进代谢正常。

适用场景：

胃肠道完全“罢工”的患者（如肠梗阻、严重胰腺炎）；

肠内营养无法满足需求的患者（如短肠综合征）。

注意事项：

严格无菌操作：静脉导管是“外来物”，操作时需消毒皮肤、戴无菌手套，避免感染。

监测代谢紊乱：定期查血糖、血脂，避免高血糖（输葡萄糖过快）或高脂血症（脂肪乳过多）。

尽早过渡到肠内营养：一旦肠道功能恢复，应逐步减少肠外营养，避免肠道萎缩。

三、营养支持的“个性化方案”：从评估到调整

1. 精准评估：量身定制营养计划

每位危重症患者的营养需求因病情、年龄、体重等因素而异，需通过以下评估制定方案：

生理指标：体重指数（BMI）、营养风险筛查（NRS-2002）；

疾病特征：感染状态、器官功能、胃肠道耐受性；

生活习惯：吞咽能力、饮食偏好。

例如，一位70公斤的术后患者，每日需能量约2100千—2450千卡（25千—30千卡/公斤体重），蛋白质约84-105克（1.2-1.5克/公斤体重）。

2. 分阶段喂养：从流质到普食

营养支持需根据患者恢复阶段调整：

初期（1-2周）：以流质/半流质为主（如米汤、藕粉），辅以益生菌调理肠道；

中期（2-4周）：引入软食（如粥、烂面条），少量多餐（每日5-6餐）；

后期（4周后）：过渡到普食，增加膳食纤维（如蔬菜、水果）预防便秘。

3. 营养素配比：科学搭配“能量包”

蛋白质：修复之基，优先选择乳清蛋白、鸡蛋、鱼类；

碳水化合物：能量之源，优选低升糖指数食物（如糙米、红薯）；

脂肪：细胞守护者，选择特级初榨橄榄油、亚麻籽油；

微营养素：免疫助推器，重点补充维生素C（促进胶原合成）、锌（加速伤口愈合）、维生素D（调节免疫应答）。

四、营养支持的“温情守护”：身心共调

1. 食欲唤醒：营造进食氛围

家属陪餐：家属与患者一同进食，用温馨的氛围刺激食欲；

参与餐食准备：鼓励患者参与简单操作（如择菜），增强对食物的期待感。

2. 情绪支持：缓解焦虑与压力

心理疏导：倾听患者对进食的担忧（如害怕呕吐、担心营养不够），给予安慰和鼓励；

放松训练：引导患者进行深呼吸、冥想，缓解紧张情绪。

3. 专业协同：多学科联合干预

营养支持需与康复训练、心理护理协同进行：

康复训练：早期活动（如翻身、坐起）能促进胃肠蠕动，改善营养吸收；

心理护理：焦虑、抑郁会抑制食欲，需心理师介入干预。

结语：营养支持，为生命“续航”

危重症患者的康复之路，营养支持绝非配角，而是贯穿全程的生命纽带。从精准评估到分阶喂养，从营养素配比到身心共调，每一步都需科学规划与温情守护。它不仅是“填饱肚子”的简单行为，更是修复组织、增强免疫、稳定代谢的“隐形治疗”。愿每一位患者都能在营养的托举下，重拾生命的光彩，走出ICU，拥抱健康生活！

（郑州市第七人民医院临床营养科 乔永涛）