脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身性炎症反应综合征，若得不到及时诊治，可迅速导致器官功能衰竭，危及生命。在急诊科和重症监护病房，护理人员常常面对脓毒症患者，承担着至关重要的护理责任。如何在脓毒症患者的护理中发现早期迹象、及时采取干预措施、提供支持性治疗，都是决定患者生死的关键。

一、脓毒症的早期识别与干预

脓毒症的早期症状往往较为隐匿且容易与其他常见疾病混淆，例如发热、心慌、呼吸急促等。因此，重症护理人员在日常工作中要提高警觉，掌握脓毒症的早期症状和体征，进行及时干预，防止病情恶化。

1.密切监测生命体征

脓毒症患者的生命体征往往呈现异常变化，尤其是体温、血压、呼吸频率和心率。护理人员应定时监测患者的体温、心率、呼吸频率、血压等指标，尤其是在感染的背景下，若患者出现以下症状，需要提高警惕：

体温异常：发热（≥38℃）或体温低于正常水平（<36℃）

心率加快：心率超过100次/分钟

呼吸急促：呼吸频率大于20次/分钟

低血压：收缩压低于90 mmHg或持续性低血压

2.监测尿量变化

脓毒症可能导致急性肾功能损害，表现为尿量减少或无尿。护理人员应定期记录患者的尿量，若发现尿量减少，及时报告医生并进行相关检查，如血肌酐、尿素氮等指标，以便及时评估肾功能状态。

3.精神状态评估

脓毒症可能引起神经系统症状，如意识模糊、谵妄或昏迷，尤其是在老年人或免疫功能低下的患者中更为常见。护理人员要时刻关注患者的精神状态，及时评估是否出现焦虑、困倦、定向障碍等症状，必要时进行神经学检查。

4.观察皮肤表现

由于脓毒症导致的血管扩张和微循环障碍，患者可能出现四肢冰冷、皮肤苍白或出现皮疹等现象。护理人员应定期检查患者的皮肤状态，及时发现血液循环障碍的迹象，采取适当措施，如升温、调整床位等。

二、脓毒症患者的基础护理

脓毒症患者的护理目标是保持生命体征稳定、支持器官功能、预防并发症的发生。

1.保持气道通畅

脓毒症患者往往伴有呼吸急促，部分患者可能由于意识障碍、呼吸衰竭等原因出现气道堵塞。护理人员要确保患者气道通畅，必要时进行气道管理，如吸痰、使用氧气治疗等。

2.液体复苏与电解质平衡

脓毒症通常伴随低血压和液体丢失，液体复苏是治疗的核心。护理人员应根据医生的医嘱，合理进行液体输注，常见的液体包括生理盐水、乳酸林格液等。此外，液体治疗还需密切监测电解质水平，特别是钠、钾、钙等重要电解质的变化。

3.营养支持

脓毒症患者由于病情严重，往往会出现食欲不振、消化不良等问题，营养支持尤为重要。通过胃管或肠外营养，确保患者获得足够的热量和蛋白质支持，以促进免疫功能和器官恢复。

4.疼痛管理

脓毒症患者在病程中可能出现不同程度的疼痛，护理人员应根据患者的病情和主诉，采取适当的镇痛措施。对于病情较重的患者，可能需要使用镇痛药物，如阿片类药物，但也要注意药物的副作用和过度使用的风险。

三、脓毒症患者的药物管理

脓毒症的药物治疗包括抗生素、升压药物、镇痛药物等。护理人员在药物治疗中扮演着重要的角色，需要关注以下方面：

1.抗生素治疗

脓毒症的治疗通常以抗生素为主，护理人员应密切观察患者对抗生素的反应，尤其是药物过敏反应、胃肠道反应等。抗生素应根据患者的感染类型和培养结果进行调整。治疗过程中，护理人员还需定期监测患者的肝肾功能，防止药物引起的肝肾损害。

2.升压药物

对于脓毒症引发的低血压，患者可能需要使用升压药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素等。护理人员要密切观察患者的血压、心率变化，防止过度使用升压药物导致高血压或心律失常等不良反应。

3.其他药物的使用

根据患者的具体情况，可能还需要使用抗真菌药物、抗病毒药物或抗凝药物等。护理人员应严格遵循医嘱，确保药物的正确使用和患者的安全。

四、脓毒症患者的心理护理

脓毒症患者在接受重症治疗时，常常面临巨大的心理压力。护理人员需要给予患者和家属充分的心理支持，缓解其焦虑、恐惧等负面情绪，帮助他们树立积极的治疗信心。对于长期住院的患者，还可以提供适当的社交支持，避免孤独感的加剧。

五、总结

脓毒症是一种致命的急性疾病，护理人员在其中发挥着至关重要的作用。通过早期识别、及时干预、精心护理，能够有效提高患者的生存率，改善预后。在脓毒症的护理过程中，除了注重生理方面的干预，护理人员还应关注患者的心理需求，提供全方位的护理服务，帮助患者渡过难关。护理人员的细致入微、耐心和专业，是脓毒症患者康复的坚实保障。

（河南科技大学第一附属医院 张茹）