本报记者　刘永胜 通讯员　游新苗

“没想到做阑尾炎手术这么快就能出院，总费用还比预想的还低了近两千元！”近日，在新安县人民医院（新安县医共体总医院），说到这次住院的手术效果和住院费用，患者张先生满意地说。

张先生是新安县人民医院基于DIP（按病种分值付费）改革带来的医院管理转型的受益者之一。2022年，河南省医疗保障局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（DRG为疾病诊断相关分组），新安县人民医院立足“一线实操”，全面推进DIP支付方式改革，基本实现了“患者少付费、医院有结余、医保少支出”的“三方共赢”局面。 不久前，在国家医保局组织的DIP分组方案3.0版调整座谈会上，该院作为唯一的县级医院代表受邀参加，介绍了基层医保管理的“新安经验”。

核心明确，抓手有力，路径清晰

“实践中，我们把DIP支付方式改革作为推动医疗高质量发展的重要抓手，明确核心，明晰路径，务求实效！”新安县人民医院院长柳杨说。

作为县域医疗中心，新安县人民医院以“急诊急救、急危重症和基础常见病诊治”为核心，在推进DIP支付方式改革中，以定位调整为引领，明确发展方向，聚焦核心，控制医院规模，避免盲目扩张，引导产能过剩学科转型，加大临床人才引进与培养力度，资源全面向临床人员倾斜。同时，以多部门联动为支撑，协同推进DIP改革，其中，医务部牵头提升服务能力，三年平移适宜新技术129多项；病案管理科牵头转准码，组建专职编码团队，2024年12月，病案科主任黄金辉考取国家中级编码员证书，成为洛阳市首位获得此资格的专业人士。在她的积极引领下，医院病案科的陈瑞萍、张海芳、仝丹莹，医保科的张洁，以及质控办的张亚平，共计6名员工取得国家级编码员证书，专业的团队实现病案首页精准转换；信息科配合医保信息化建设，实现DIP事前提醒、高频监管等功能；医保科协调各部门，建立医保财务体系，开设医保专项账户；药学部医学装备科控制药耗，通过双十点评、合理用药监管等手段降低药耗占比。

以临床回归指南为原则，规范诊疗行为；以绩效改革为引擎，引导医疗行为。该院明确：“不允许因DIP工作召开大会，不允许因DIP政策干预临床合理诊疗，不允许向临床医生摊派DIP相关指标性任务”，让临床医生回归诊疗指南，客观填全填准病案首页。2022年启动绩效改革，建立“多劳多得、优绩优酬、风险回报对等”的新模式；引入RBRVS积分点数、工作量、CMI参数等要素，建立与DIP逻辑一致的绩效激励体系。

以急性阑尾炎手术为例，改革前患者平均住院7天，总费用约6000元；改革后，医院通过优化临床路径，开展日间手术等方式，将平均住院时间缩短至4天，次均费用降至4000元以下。 

“三方共赢”，改革成效看得见

DIP支付方式改革是规范医疗服务行为、控制医疗成本、实现医保与医疗同向发力的重要举措，是最终实现惠及人民群众切身利益目标的有力改革。经过近两年的运营调整，新安县人民医院DIP改革取得显著成效。

记者了解到，这些成效主要表现在五个方面。一是医院运营指标持续优化，平均住院日由7.97天下降到7.05天，次均费用由5568元下降到5131元，次均药费由1158元下降到915元；二是医疗质量稳步提升：手术例数由7948台增加到8698台，微创手术、三四级手术占比同步提升，CMI值（病例组合指数）由0.9069增加到0.921；三是医保基金使用效率提高，2023年DIP清算中，职工医保支付率106%；居民医保支付率103%。2024年DIP清算再获佳绩，医保基金使用效率持续提升；四是患者就医体验改善，出院当天再入院人次由156下降到36人，出院30天非计划再入院人次由1476下降到210人；五是医院绩效考核达标，2023年全国三级公立医院绩效考核达到B级，并先后在省、市医保支付方式改革会议上作经验交流，被河南省医保局授予“全省DRG/DIP支付方式改革工作先进单位”称号。

柳杨表示，通过“同病同码”的精准落地、病种分组的科学细化、“治疗轨迹匹配度”的引入，DIP支付方式将从“按病组付费”向“按价值付费”迈进，真正实现“规范诊疗、控费增效、提升医保基金使用绩效”的目标。新安县人民医院将不忘初心、砥砺前行、一如既往地落实、推进好各项工作，实现医院高质量发展，更好地为人民群众的健康保驾护航。