陈春霞

家庭病床是指对需要连续治疗，但因本人生活不能自理或行动不便，到医疗机构就诊确有困难，需依靠医护人员上门服务的患者，在患者家中或长期居住场所设立病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理的一种医疗卫生服务形式，诊疗服务向家庭的延伸，也是医养结合的重要载体。

截至目前，洛阳市第一人民医院陇海院区（原洛阳市第三人民医院）作为老城区、瀍河区的家庭病床质量控制指导中心，已在区域内开展家庭病床50张，此项工作被河南日报、洛阳日报、医药卫生报报道。2025年6月，由该院区护理部牵头负责的《居家医养结合背景下洛阳市开展家庭病床服务的现状调查研究》成功结项。

项目研究背景

2022年开始，我国人口进入负增长时期。在“银发浪潮”的背景下，国家先后出台多项政策来提倡构建多元化的养老模式体系。2019年国务院办公厅针对养老服务工作指出，“要持续完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，以满足多样化、多层次养老服务需求”。民政部门提出“9073”养老模式（90%由家庭自我照顾，7%享受社区居家养老服务，3%享受机构养老服务）、“9802”养老模式（98%的老人居家养老，2%的老人进机构养老）。由此可以看出，居家养老逐渐成为养老发展的主流市场。在此背景下，家庭病床将医疗服务带到患者家中，为患者提供全程连续的服务，让患者在家中接受治疗，彻底解决了患者就医难的问题，也缓解了医院床位的紧张，将医院条件比较好的医疗资源合理配置，降低了医疗成本；是顺应社会发展、对多元化的养老模式“医”的补充，有“医”的进入才能真正“老有所养”。

2023年5月，河南省委改革办、省卫生健康委、省医疗保障局联合发布研究出台了《开展家庭病床服务试点工作方案》，明确了工作目标、试点任务和支持政策。当年6月，发布《关于开展家庭病床服务试点工作的通知》，确定在郑州市、开封市、洛阳市、许昌市、周口市开展家庭病床服务试点。2023年河南省“便民就医优流程”七项举措中，家庭病床服务位列其中。2023年7月，洛阳市响应号召，由市改革办、卫生健康委、医疗保障局发布《洛阳市家庭病床服务实施方案》，洛阳市正式启动家庭病床服务。该院区作为居家社区医养结合医护服务试点单位，参与家庭病床服务实施方案的前期研讨工作，在瀍河区率先开展家庭病床服务，同时，承担家庭病床质量控制管理中心职责，为辖区开展家庭病床进行业务指导、质量控制、技能培训、调研评估、健康宣教、建床审核等工作，并做好家庭病床的数据收集、统计、分析、上报和反馈，掌握本辖区家庭病床服务情况，同时该院很多医护人员担任着市级家庭病床专家组成员，这些条件为我们此项调查研究提供很好的平台及数据支持。

项目研究方法

2024年4月至2024年12月期间，本研究针对瀍河区3家二级医疗机构、5家一级医疗机构、7家社区卫生服务中心的医护人员及其服务对象展开了深入的实地调研。开展家庭病床服务医护人员调研在团队成员相关项目研究的基础上，查阅大量文献资料，采用量性研究和质性研究相结合的方法，编制《医疗机构“家庭病床”开展情况》调查问卷，设计《医疗机构“家庭病床”开展情况及影响因素》访谈提纲，利用调研工具，进行现场调研，并对实施“家庭病床”的医生、护士、专家、管理者及接受该服务的患者进行问卷调查和访谈，通过洛阳城区以瀍河区为例开展“家庭病床”助力居家养老的实践评析，梳理存在的问题和原因，提出相应改善对策。

在深入了解瀍河区“家庭病床”服务现状的基础上，根据研究目的，精心拟定访谈提纲。通过访谈“家庭病床质量控制管理中心”负责人及专家组成员、开展家庭病床医疗机构的服务供给者（包括医生、护士）、未开展家庭病床服务的医疗机构负责人，获取关于服务开展情况、存在问题及改进建议。同时，编制医疗机构“家庭病床服务”开展情况调查问卷，并经过专家函询形成正式问卷。通过问卷调查的方式，对瀍河区开展家庭病床的2家医疗机构进行调研，了解“家庭病床服务”的开展情况、服务流程、服务项目等。此外，还针对出诊医护人员编制了参与情况调查问卷，旨在了解其参与服务的流程、服务内容、职业倦怠感及自我效能等，以全面评估医护人员的参与现状。最后，编制使用者“家庭病床服务”社区居家养老现状调查问卷及满意度调查问卷。通过问卷调查的方式，了解使用者对“家庭病床服务”的满意度、需求及改进建议，为进一步优化服务提供实证依据。           

项目研究的内容、意义和结论

研究内容：1.洛阳市居家养老服务中的家庭病床服务需求现状；2.瀍河区“开展家庭病床服务”现状分析；3.探索有效的家庭病床服务模式推动居家养老；4.开展“家庭病床服务”中存在的问题及对策建议。

研究意义：从理论上讲，在国家全面推进实施健康中国战略、积极应对人口老龄化、增进包括老年人在内的全体人民福祉的背景下，充分认识做好家庭病床服务工作具有重要意义。本课题通过整合国内外家庭病床开展经验，深入调查洛阳市家庭病床服务的开展现状，分析居家医养结合背景下洛阳市开展家庭病床服务中所面临的问题，对其原因进行深入剖析，并进一步探索家庭病床的发展路径，拓宽目前学界对于家庭病床的研究视野，加深理论研究的深度和广度，为今后的理论体系研究提供有益参考。从实践角度讲，为满足居民对家庭病床服务的迫切需求，紧紧抓住人民群众急难愁盼问题，河南省“便民就医优流程七项举措中”家庭病床服务是之一，本课题以瀍河区“开展家庭病床服务”为例，通过对家庭病床服务开展过程中的案例剖析，以点带面分析了洛阳市家庭病床服务的现状、存在的不足，加强探索创新、优化服务模式，推进家庭病床服务规范、有序、安全开展，提升居家养老服务的品质，助推居家医养结合养老服务的全覆盖，为政府积极应对人口老龄化提供政策建议。

结论：1.强化安全及风险意识培训，降低医疗风险的发生（患者本身多病共存、家庭照护者往往面临着专业护理知识匮乏的问题、居住环境卫生环境、医护人员的医疗技术/沟通/应急处理能力）；2.需要政策支持，激励医护人员开展家庭病床工作；3.人力资源缺乏（医护人力配置不足、专业人才缺乏），梯度增加人员配置；4.加大硬件设备投入，满足日常巡诊病情监测及治疗要求；5。需要健全家庭病床团队服务管理模式。

（作者系洛阳市第一人民医院陇海院区护理部主任；文字整理刘永胜）