心脏外科手术对机体而言是一次重大创伤，术后组织修复、器官功能恢复及免疫力提升，都离不开科学的营养支持。临床研究表明，规范的术后营养干预可使伤口愈合时间缩短 30%，感染发生率降低 28%，且能减少住院天数，为患者顺利康复奠定关键基础。与普通术后护理不同，心脏外科术后营养支持需兼顾 “满足代谢需求” 与 “减轻心脏负荷”，需根据患者恢复阶段动态调整，实现营养供给与心脏耐受的平衡。​

一、术后不同阶段的营养方案：从 “清淡过渡” 到 “均衡强化”​

心脏外科术后营养支持通常分为三个阶段，每个阶段的营养目标与供给方式各有侧重。​

术后 1-3 天（急性期）：此时患者胃肠功能尚未完全恢复，需以 “维持基础代谢、减轻心脏负担” 为核心，优先通过肠内营养制剂供给营养。若患者无法经口进食，可通过鼻饲管输注低脂、易消化的肠内营养乳剂，每日能量供给控制在 15-20kcal/kg，蛋白质摄入量为 0.8-1.0g/kg，避免过量营养增加心脏负荷。此阶段需密切观察患者有无腹胀、腹泻等胃肠反应，若出现不耐受，需及时调整输注速度或更换营养制剂。​

术后 4-14 天（恢复期）：随着胃肠功能逐渐恢复，可逐步过渡到半流质饮食。食物选择需遵循 “细软、易消化、高蛋白” 原则，如小米粥、鸡蛋羹、豆腐脑、鱼肉泥等，每日能量供给提升至 20-25kcal/kg，蛋白质摄入量增加至 1.2-1.5g/kg，以满足伤口愈合与机体修复需求。同时需注意补充维生素 C（如鲜榨橙汁、猕猴桃泥）和锌元素（如南瓜泥、瘦肉末），前者可促进胶原蛋白合成，后者能增强免疫力，助力伤口愈合。​

术后 2 周以后（康复期）：此时患者可过渡到普通饮食，但仍需保持 “低盐、低脂、均衡” 的原则。每日能量供给根据患者活动量调整为 25-30kcal/kg，蛋白质摄入量维持在 1.2-1.5g/kg，优先选择优质蛋白，如鸡胸肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶、豆制品等。同时需保证膳食纤维摄入（如全谷物、新鲜蔬菜），预防便秘 —— 因术后患者活动量减少，便秘时用力排便可能诱发心律失常或血压升高，增加心脏风险。​

二、特殊情况的营养调整：个性化应对术后并发症​

部分患者术后可能出现特殊并发症，需针对性调整营养方案，避免营养问题加重病情。​

合并糖尿病患者：需在控制血糖的基础上补充营养，选择低升糖指数（GI）食物，如燕麦、荞麦、藜麦等粗粮，避免精制米面、含糖饮料。蛋白质选择低脂类型，如脱脂牛奶、清蒸鱼，每日碳水化合物摄入量占总能量的 50%-55%，同时需定时监测血糖，根据血糖变化调整食物种类与分量，必要时在营养师指导下使用糖尿病专用肠内营养制剂。​

合并肾功能不全患者：需严格控制蛋白质摄入总量，每日蛋白质摄入量降至 0.6-0.8g/kg，且优先选择优质低蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉，避免植物蛋白（如豆类、坚果）过量摄入，减轻肾脏代谢负担。同时需限制钾、磷摄入，避免食用香蕉、橙子、动物内脏、坚果等高钾高磷食物，防止电解质紊乱。​

术后出现感染或低蛋白血症患者：需适当增加蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量提升至 1.5-2.0g/kg，可通过静脉输注白蛋白或补充乳清蛋白粉，增强机体免疫力，促进感染控制与组织修复。但需注意监测患者心功能，若出现下肢水肿、呼吸困难等心衰迹象，需及时减少液体与钠盐摄入，避免加重心脏负担。​

三、饮食禁忌与常见误区：避开康复 “绊脚石”​

心脏外科术后营养支持中，需警惕饮食禁忌与认知误区，避免因不当饮食影响康复。​

三大饮食禁忌：一是严格限盐，术后每日盐摄入量需控制在 3-5g 以下，避免咸菜、酱菜、腊肉、加工零食等高盐食物，减少水钠潴留，降低心脏负荷；二是避免高脂食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏、黄油等，防止血脂升高，预防动脉粥样硬化加重；三是忌辛辣刺激食物，如辣椒、花椒、浓茶、咖啡等，这类食物可能刺激胃肠道，引发不适，还可能导致心率加快，影响心脏恢复。​

常见认知误区：部分家属认为 “术后需大补”，盲目给患者食用人参、鹿茸、阿胶等滋补品，实则这类食物可能导致血压升高或上火，反而不利于康复；还有人认为 “术后不能吃鸡蛋、牛奶，会加重病情”，其实鸡蛋、牛奶是优质蛋白的重要来源，只要患者无过敏或不耐受，适量食用可促进恢复。正确的做法是遵循 “循序渐进、科学均衡” 原则，避免盲目进补或过度忌口。​

四、营养支持的监测与评估：动态调整保安全​

术后营养支持并非一成不变，需通过定期监测与评估，动态调整营养方案，确保营养供给安全有效。​

常规监测指标：每周需监测患者体重、血常规、血清白蛋白、前白蛋白等指标 —— 体重可反映营养摄入是否充足，若每周体重下降超过 1%，需及时增加能量供给；血清白蛋白与前白蛋白是评估蛋白质营养状况的重要指标，若白蛋白低于 35g/L，需加强蛋白质补充。同时需观察患者伤口愈合情况，若伤口红肿、愈合缓慢，可能存在营养不足，需调整营养方案。​

家庭护理中的评估方法：家属可通过观察患者精神状态、食欲、排便情况判断营养状况。若患者精神萎靡、食欲差、排便不畅，可能存在营养摄入不足或胃肠吸收问题，需及时与医生或营养师沟通，调整饮食结构或补充营养制剂。​

心脏外科术后营养支持是康复过程中的重要环节，既需满足机体修复需求，又需兼顾心脏耐受能力。从术后急性期的肠内营养支持，到康复期的均衡饮食，再到特殊情况的个性化调整，每一步都需科学规划、动态优化。只有将营养支持与伤口护理、活动管理、心理调节相结合，才能帮助患者更快恢复心脏功能，早日回归正常生活。

（郑州大学第一附属医院心血管外科医学部东院区心血管外科二病区 侯慧香）