在呼吸内科的日常诊疗中，经常会遇到患者将慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）和“老慢支”（慢性支气管炎）混为一谈。实际上，这是两种既有联系又有区别的疾病。正确认识它们，对于疾病的早发现、早干预至关重要，甚至能在关键时刻挽救生命。

一、认识“老慢支”和慢阻肺

1.“老慢支”的定义与特点

慢性支气管炎，也就是大家常说的“老慢支”，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要症状表现为长期反复咳嗽、咯痰，一般每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。“老慢支”通常与吸烟、空气污染、感染等因素有关。在寒冷季节或气候变化时，症状往往会加重。

2.慢阻肺的定义与特点

慢阻肺是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。不仅会影响肺部，还可能导致全身的不良效应。除了咳嗽、咯痰外，慢阻肺患者还会出现气短或呼吸困难，这也是慢阻肺的标志性症状。随着病情的进展，患者的活动耐力会逐渐下降，严重影响生活质量。

二、“老慢支”和慢阻肺的关系与区别

1.两者的联系

“老慢支”和慢阻肺关系密切。“老慢支”患者如果病情长期得不到有效控制，气道炎症持续存在，就有可能发展为慢阻肺。可以说，“老慢支”是慢阻肺的一个重要危险因素。

2.两者的区别

诊断标准不同：“老慢支”主要依据患者的症状，即长期反复的咳嗽、咯痰来诊断。而慢阻肺的诊断除了症状外，还需要进行肺功能检查，当吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值小于70%，则可诊断为慢阻肺。

病情严重程度不同：“老慢支”在病情较轻时，对患者的肺功能影响相对较小，通过积极治疗和预防，症状可以得到较好的控制。而慢阻肺一旦形成，气流受限呈进行性发展，病情往往更为严重，会逐渐导致呼吸功能衰竭等严重并发症。

治疗侧重点不同：“老慢支”的治疗主要是针对咳嗽、咯痰等症状进行对症治疗，同时预防感染。而慢阻肺的治疗除了对症治疗外，更强调改善肺功能，延缓病情进展，减少急性加重的次数。

三、慢阻肺的危害

1.对呼吸系统的危害

慢阻肺会导致气道狭窄、气流受限，使患者呼吸越来越困难。随着病情的发展，肺部会逐渐失去弹性，气体交换功能受损，导致缺氧和二氧化碳潴留。长期的缺氧会引起肺动脉高压，进而导致肺心病，严重威胁患者的生命健康。

2.对全身的影响

除了呼吸系统，慢阻肺还会对全身多个系统产生不良影响。患者可能会出现体重下降、营养不良、肌肉萎缩等情况，导致身体抵抗力下降，容易并发其他疾病。此外，慢阻肺患者患心血管疾病、骨质疏松等疾病的风险也会增加。

四、慢阻肺的高危因素

1.吸烟

吸烟是导致慢阻肺的最重要危险因素。烟草中的有害物质会损伤气道上皮细胞，导致气道炎症和黏液分泌增加，同时还会降低肺部的免疫力，增加感染的机会。无论是主动吸烟还是被动吸烟，都会增加患慢阻肺的风险。

2.空气污染

长期暴露在空气污染的环境中，如工业废气、汽车尾气、雾霾等，会吸入大量的有害物质，刺激气道，引发炎症，从而增加患慢阻肺的可能性。

3.职业粉尘和化学物质

某些职业，如煤矿工人、水泥工人、油漆工等，长期接触粉尘和化学物质，会对呼吸道造成损害，增加患慢阻肺的风险。

4.遗传因素

虽然大多数慢阻肺患者是由环境因素引起的，但也有部分患者存在遗传易感性。如果家族中有慢阻肺患者，那么其他家庭成员患该病的风险可能会增加。

5.呼吸道感染

反复的呼吸道感染，如感冒、流感、肺炎等，会损伤气道黏膜，导致气道炎症反复发作，从而增加患慢阻肺的几率。

五、慢阻肺的早期症状

1.咳嗽

咳嗽是慢阻肺最常见的早期症状之一。初期可能是间歇性咳嗽，早晨较为明显，随着病情的进展，咳嗽会逐渐加重，甚至会持续一整天。

2.咯痰

咯痰也是常见症状，痰液一般为白色黏液或浆液性泡沫样痰，偶尔可能会带有血丝。在急性发作期，痰液量会增多，颜色可能会变黄。

3.气短或呼吸困难

这是慢阻肺的标志性症状。早期可能仅在剧烈运动或劳动时出现气短，随着病情的发展，在日常活动甚至休息时也会感到呼吸困难。

六、如何早期发现慢阻肺

1.定期体检

对于高危人群，如吸烟者、长期暴露在污染环境中的人、有家族病史的人等，应定期进行体检，包括肺功能检查。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，通过简单的吹气测试，就可以了解肺部的通气功能，早期发现气流受限。

2.关注自身症状

如果出现咳嗽、咯痰、气短等症状，且持续时间较长或逐渐加重，应及时就医，进行相关检查，排除慢阻肺的可能。

3.重视呼吸道感染

反复发生呼吸道感染的人，应警惕慢阻肺的发生。在感染治愈后，也可以进行肺功能检查，评估肺部功能。

七、慢阻肺的早干预措施

1.戒烟

对于吸烟的患者，戒烟是最重要的干预措施。戒烟可以减轻气道炎症，延缓病情进展，降低急性加重的风险。同时，避免被动吸烟也非常重要。

2.避免危险因素

尽量减少暴露在空气污染和职业粉尘的环境中。如果无法避免，应采取有效的防护措施，如佩戴口罩等。

3.药物治疗

根据患者的病情和肺功能情况，医生会选择合适的药物进行治疗。常用的药物包括支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药等。这些药物可以缓解症状，改善肺功能，减少急性加重的次数。

八、总结

慢阻肺和“老慢支”虽然有一定的联系，但却是两种不同的疾病。慢阻肺的危害巨大，严重影响患者的生活质量和寿命。然而，通过早期发现和及时干预，可以有效延缓病情进展，提高患者的生活质量，甚至挽救生命。因此，我们要正确认识慢阻肺，关注自身健康，尤其是高危人群更应定期体检，早发现、早治疗。希望大家都能重视呼吸健康，远离慢阻肺的威胁。

（四川省乐山市五通桥区牛华社区卫生服务中心 蔡小梅）