在我国，乙肝病毒（HBV）感染者超 8000 万，其中慢性乙肝患者约 2000 万。过去，“乙肝无法治愈” 的观念深入人心，很多患者担心长期携带病毒会逐渐发展为肝硬化、肝癌。但随着医学技术的进步，“乙肝功能性治愈” 已从理想变为可能。那么，到底什么是乙肝功能性治愈？哪些患者有机会实现这一目标？

一、先明确：乙肝功能性治愈，不是 “完全无病毒”

提到乙肝治愈，很多人会以为是 “体内完全没有乙肝病毒”，但实际上，乙肝功能性治愈有明确的医学标准，并非追求 “病毒清零”。

根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》，乙肝功能性治愈的定义是：停止抗病毒治疗后，仍能持续维持乙肝表面抗原（HBsAg）阴性（伴或不伴乙肝表面抗体（抗 - HBs）阳转）、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）检测不到，肝脏生物化学指标正常，肝组织炎症和纤维化得到改善。

简单来说，功能性治愈的核心是 “病毒被长期抑制，肝脏损伤停止进展”。此时，虽然患者肝细胞内可能仍存在少量乙肝病毒 cccDNA（病毒复制的 “模板”），但这些病毒已失去复制能力，不会再引发肝脏炎症，也基本不会发展为肝硬化、肝癌，患者的生活质量和预期寿命能恢复到健康人水平。

需要区分的是，功能性治愈不同于 “完全治愈”（即体内彻底清除 cccDNA）。目前医学上还难以实现完全治愈，但功能性治愈已能显著降低乙肝患者的疾病进展风险，是当前乙肝治疗的核心目标。

二、好消息：部分乙肝患者，能实现功能性治愈

并非所有乙肝患者都能实现功能性治愈，临床数据显示，目前我国乙肝功能性治愈的整体比例约为 10%-20%，但以下几类患者，实现功能性治愈的概率会显著更高。

1. 乙肝 e 抗原（HBeAg）阳性的慢性乙肝患者，尤其是年轻、病程短者

乙肝 e 抗原（HBeAg）阳性，意味着病毒复制活跃，但这类患者若能在疾病早期（尤其是免疫清除期）接受规范治疗，实现功能性治愈的机会更大。

一方面，年轻患者（通常指 40 岁以下）的免疫系统功能较强，能更好地配合药物清除乙肝表面抗原；另一方面，病程短（如确诊乙肝后 1-3 年内）的患者，肝脏炎症和纤维化程度较轻，肝细胞内的病毒 cccDNA 库较小，更容易被药物抑制和清除。

临床研究表明，HBeAg 阳性、乙肝表面抗原定量（HBsAg 定量）较低（通常＜1500 IU/mL）、乙肝病毒 DNA 水平不高（＜2×10^6 IU/mL）的年轻患者，接受长效干扰素联合核苷（酸）类似物治疗 48-96 周后，功能性治愈的概率可达 25%-30%，远高于普通患者。

2. 乙肝肝硬化代偿期患者，无严重并发症者

乙肝肝硬化分为代偿期和失代偿期，代偿期肝硬化患者（肝功能基本正常，无腹水、肝性脑病等并发症）若能尽早接受治疗，也有机会实现功能性治愈。

这类患者的关键是 “早干预”：如果在肝硬化早期（肝纤维化程度 F2-F3 期）就开始规范抗病毒治疗，控制病毒复制，减轻肝脏炎症，部分患者的肝纤维化可逆转，甚至实现乙肝表面抗原转阴。但需注意，失代偿期肝硬化患者（如出现腹水、食管胃底静脉曲张、肝功能衰竭）由于肝脏损伤严重，功能性治愈的概率较低，治疗目标以 “控制病毒、延缓进展” 为主。

3. 急性乙肝患者，免疫功能正常者

急性乙肝是指感染乙肝病毒后 6 个月内发病，这类患者大多能依靠自身免疫系统清除病毒，实现 “自发性功能性治愈”。

数据显示，成年急性乙肝患者中，约 90% 以上会在 6 个月内自行清除乙肝表面抗原，产生乙肝表面抗体，实现功能性治愈；但婴幼儿急性乙肝患者（尤其是母婴传播感染者），由于免疫系统尚未发育成熟，约 90% 会发展为慢性乙肝，自发性治愈概率较低。

需要提醒的是，即使是急性乙肝患者，也需在医生指导下监测肝功能和病毒指标，若出现肝功能严重异常（如胆红素显著升高、凝血功能障碍），需及时进行抗病毒和保肝治疗，避免发展为重症肝炎。

三、关键：抓住 “治疗窗口期”，规范治疗是核心

要实现乙肝功能性治愈，关键在于 “抓住最佳治疗时机 + 选择合适治疗方案 + 长期坚持管理”。

1. 尽早启动治疗，别等 “肝功能异常” 才干预

过去，很多乙肝患者认为 “只要肝功能正常，就不用治疗”，这种观念已不符合最新指南推荐。目前指南明确，即使肝功能正常，若患者存在乙肝表面抗原定量低、乙肝病毒 DNA 阳性、肝组织有炎症或纤维化（通过肝穿刺活检或无创肝纤维化检测发现），也建议启动抗病毒治疗，此时干预更容易实现功能性治愈。

2. 个体化选择治疗方案，避免 “盲目用药”

目前乙肝抗病毒治疗药物主要有两类：核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦）和长效干扰素。

· 核苷（酸）类似物：优点是抑制病毒作用强、副作用小、服用方便（每日一次口服），适合病毒载量高、肝功能严重异常、肝硬化或无法耐受干扰素的患者；但需长期服用，停药后复发风险较高，功能性治愈概率较低（约 1%-5%）。

· 长效干扰素：优点是具有免疫调节作用，能激发机体自身清除病毒的能力，功能性治愈概率较高；但副作用较大（如发热、乏力、骨髓抑制），需每周注射一次，且不适合肝功能严重异常、肝硬化失代偿期、有自身免疫性疾病的患者。

临床中，医生会根据患者的年龄、病程、病毒指标（乙肝表面抗原定量、乙肝病毒 DNA）、肝功能、肝纤维化程度等因素，制定个体化治疗方案，比如 “长效干扰素联合核苷（酸）类似物” 的 “联合治疗方案”，已被证实能显著提高功能性治愈概率。

3. 长期监测管理，别忽视 “停药后随访”

即使实现乙肝表面抗原转阴，也需长期监测：停药后第一年每 3 个月复查一次肝功能、乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝病毒 DNA；之后每 6 个月复查一次，至少随访 5 年。若出现乙肝表面抗原复阳、乙肝病毒 DNA 再次阳性，需及时重新启动治疗。

四、辟谣：这些误区，会耽误功能性治愈机会

误区 1：“乙肝功能性治愈后，就不会得肝癌了”

虽然功能性治愈能显著降低肝癌风险（比未治愈者降低 80% 以上），但并非 “绝对不会得肝癌”。部分患者即使实现乙肝表面抗原转阴，肝细胞内仍可能存在少量 cccDNA，若同时有肝癌家族史、长期饮酒、合并脂肪肝等风险因素，仍需定期进行肝癌筛查（如每半年做肝脏超声和甲胎蛋白检测）。

误区 2：“追求功能性治愈，必须用高价药”

功能性治愈的关键在于 “合适的治疗方案”，而非 “药物价格”。比如，丙酚替诺福韦（一种核苷类似物）虽然价格较高，但并非所有患者都需要使用；部分患者使用恩替卡韦（价格较低）联合长效干扰素，也能实现功能性治愈。患者应在医生指导下，根据自身经济状况和病情选择药物，避免盲目追求 “高价药”。

乙肝功能性治愈，已不再是 “遥不可及的梦想”。对于符合条件的患者，只要尽早规范治疗、科学管理，就能大大提高实现功能性治愈的概率，远离肝硬化、肝癌的威胁。记住：乙肝治疗是一场 “持久战”，耐心和坚持，才是实现治愈的关键。

（永城市人民医院中西医结合肝病科 马胜利）