化疗，也叫化学药物治疗，是乳腺癌的核心治疗手段。化疗一般通过静脉输液或口服方式将具有细胞毒性的药物输注至全身，以达到杀灭或抑制肿瘤细胞生长的目的。乳腺癌化疗根据其应用的时机或目的分为术后辅助化疗、术前新辅助化疗和晚期急救化疗。乳腺癌常用的化疗药物有蒽环类，代表性药物包括·多柔比星、表柔比星等；紫杉醇类，代表性药物包括多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇和普通紫杉醇等；铂类，代表性药物包括卡铂、顺铂等。还有一些晚期乳腺癌中应用较多的吉西他滨、长春瑞滨、卡培他滨，优替德隆、艾莉布林等。研究数据表明，化疗能显著改善乳腺癌病人的预后，但是也会带来一些不可避免的不良反应。化疗方案通常根据患者的病情、肿瘤分期及分子分型进行个性化制订。不同的化疗药物其不良反应不完全一样，下面我就将乳腺癌化疗的一些常见的不良反应和相应的处理办法和大家分享一下。

血液系统反应：也叫骨髓抑制，骨髓是人体的造血中心，可以合成血液中的红细胞、白细胞和血小板。容易引起骨髓抑制的代表性化疗药物包括蒽环类、铂类。白细胞低可以使用长效升白针、短效升白针，口服辅助升白细胞的药物；红细胞减少的病人可以输血、使用治疗贫血的促红素、补铁药物和治疗贫血的中成药；血小板降低的病人可以使用血小板生成素受体激动剂、促血小板生成素、辅助升血小板的中成药以及输血等。

消化系统反应：包括恶心呕吐、腹泻、腹胀、便秘。恶心呕吐可以三联使用地塞米松、5-HT₃受体拮抗剂（昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼）和NK1受体拮抗剂（阿瑞匹坦、福沙匹坦），甚至联用奥氮平药物。腹泻可以口服蒙脱石散或易蒙停。腹胀时避免食用豆制品，可以使用促进胃肠蠕动和消化的莫沙必利和复方消化酶等。便秘的情况可以口服乳果糖、麻仁胶囊等，同时多饮水和增加膳食纤维摄入。

肝肾功能损害发生较少，需要定期检测肝肾功能，必要时暂停化疗。如果谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高或胆红素水平升高，可以使用异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽或腺苷蛋氨酸等。可以预防使用美司钠减少膀胱和肾功能损伤，如果出现肾功能损伤可以增加静脉或口服补液，碱化尿液，必要时暂停化疗。

心脏功能损伤临床上较为少见，尤其见于乳腺癌患者使用蒽环类药物和曲妥珠单抗。必要时监测心脏超声，用于测量左心室射血分数（LVEF），正常值通常>55%。这是评估心功能最重要的指标。通过心电检查心律和心肌缺血情况，血液检查心肌损伤的标志物（肌钙蛋白）、心力衰竭标志物（B型利钠肽或NT-proBNP）。高危人群可以预防性使用右雷佐生，这是唯一被批准用于预防蒽环类药物心脏毒性的专用化学保护剂。通常在每次使用阿霉素等药物前静脉注射。

因此，出现化疗相关并发症时不要紧张，一定要及时与管床医生沟通，遵从医嘱，最大化减轻化疗相关的不良反应，顺利完成化疗。

（郑州大学第一附属医院乳腺外科 徐晓东）