心肌梗死，简称心梗，是一种严重威胁人类生命健康的心血管急症。它犹如一颗隐藏在身体里的“定时炸弹”，一旦发作，若不及时采取正确的急救措施，可能会导致患者死亡或留下严重的心脏后遗症。在急诊科的临床工作中，及时有效的现场急救对于心梗患者的预后至关重要。本文将为大家详细介绍心梗突发时的正确应对方法，帮助大家在关键时刻挽救生命。

一、认识心梗

（一）心梗的发病机制

    心脏就像人体的“发动机”，需要源源不断地获得血液供应来维持正常的工作。为心脏供血的血管称为冠状动脉，当冠状动脉由于各种原因（如动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成等）发生急性闭塞时，会导致心肌缺血、缺氧，进而引发心肌坏死，这就是心梗的发病机制。

（二）心梗的常见症状

    1.胸痛：这是心梗最典型的症状，通常表现为胸骨后或心前区的压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛程度较为剧烈，可持续数分钟至数十分钟不等，休息或含服硝酸甘油往往不能缓解。

    2.放射性疼痛：疼痛可放射至左肩、左臂内侧、无名指及小指，也可放射至颈部、咽部、下颌部等部位。

    3.其他症状：部分患者还可能出现呼吸困难、大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、乏力等症状，严重者甚至会发生晕厥、休克。

二、心梗突发的急救原则

    1.及时识别：准确识别心梗的症状是实施急救的第一步。如前文所述，当患者出现胸痛、放射性疼痛以及其他伴随症状时，要高度怀疑心梗的可能。尤其是对于有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等心梗高危因素的人群，更应提高警惕。

    2.就地抢救：在等待专业医护人员到来之前，应让患者就地休息，避免任何形式的活动，因为活动会增加心脏的耗氧量，加重心肌缺血，导致病情恶化。可以让患者取半卧位或平卧位，松开患者的衣领、腰带，保持呼吸通畅。

    3.迅速转运：尽快将患者送往有条件进行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的医院是挽救患者生命的关键。在转运过程中，要保持患者平稳，避免颠簸，同时密切观察患者的生命体征，如意识、呼吸、脉搏等。

三、具体急救措施

（一）拨打急救电话

一旦怀疑患者发生心梗，应立即拨打120急救电话。在电话中，要清晰、准确地告知接线员患者的症状、所在地址以及联系方式等信息，以便急救人员能够迅速找到患者。同时，要保持电话畅通，以便急救人员随时与家属取得联系。

（二）让患者保持安静

让患者立即停止一切活动，安静休息。避免患者情绪激动、紧张或焦虑，因为这些不良情绪会刺激交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高，进一步加重心脏负担。可以安慰患者，让其放松心情，告知患者医护人员正在赶来的路上，增强患者的信心。

（三）吸氧

如果有条件的话，应尽快给患者吸氧。吸氧可以提高患者血液中的氧含量，改善心肌缺氧状态，减轻心肌损伤。可以使用家用制氧机或氧气袋进行吸氧，氧流量一般控制在2 - 4升/分钟。

（四）舌下含服硝酸甘油或速效救心丸

如果患者既往有冠心病史，且身边备有硝酸甘油或速效救心丸，可以让患者舌下含服。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解胸痛症状。一般每次含服1片（0.5毫克），若5分钟后症状不缓解，可再含服1片，最多可连续含服3次。速效救心丸也具有行气活血、祛瘀止痛的作用，每次含服10 - 15粒。但需要注意的是，如果患者血压过低（收缩压低于90mmHg）或对硝酸甘油过敏，则不能含服硝酸甘油。

（五）心肺复苏（CPR）

    1.胸外按压：让患者仰卧在坚实的平面上，施救者跪在患者一侧，将一只手的掌根放在患者两乳头连线的中点，另一只手叠放在第一只手上，垂直向下按压，按压深度为5 - 6厘米，按压频率为100 - 120次/分钟。每次按压后要让胸廓充分回弹。

    2.人工呼吸：在进行30次胸外按压后，打开患者气道，用拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸一口气，用口完全包住患者的口，缓慢吹气，每次吹气时间约1秒钟，看到患者胸廓起伏即可。然后继续进行胸外按压和人工呼吸，按照30:2的比例循环进行，直到专业医护人员到来。

四、预防心梗的重要性及措施

（一）预防心梗的重要性

    心梗不仅会给患者带来巨大的痛苦，还会给家庭和社会带来沉重的负担。因此，预防心梗的发生至关重要。通过采取有效的预防措施，可以降低心梗的发病率，提高人们的生活质量。

（二）预防心梗的措施

    1.健康饮食：保持均衡的饮食结构，多吃蔬菜、水果、全谷物、低脂肪蛋白质等食物，少吃高脂肪、高胆固醇、高盐、高糖的食物，如油炸食品、动物内脏、咸菜、蛋糕等。控制饮食量，避免暴饮暴食。

    2.适量运动：坚持适量的运动可以增强心肺功能，降低心血管疾病的发生风险。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。运动要循序渐进，避免过度运动。

    3.戒烟限酒：吸烟是心梗的重要危险因素之一，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。因此，要坚决戒烟。同时，要限制酒精的摄入，男性每天饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。

    4.控制体重：肥胖是心梗的危险因素之一，通过合理饮食和适量运动，将体重控制在正常范围内（BMI在18.5 - 23.9之间），可以降低心梗的发生风险。

    5.定期体检：定期进行体检可以及时发现高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病的危险因素，并采取相应的治疗措施。建议每年进行一次全面的体检，包括血压、血糖、血脂、心电图等检查。

    6.管理压力：长期的精神压力会导致体内激素水平失衡，增加心血管疾病的发生风险。因此，要学会管理压力，通过适当的方式缓解压力，如听音乐、看电影、旅游、与朋友聊天等。

五、结论

    心梗是一种严重的心血管急症，但只要我们掌握正确的急救方法，在心梗突发时能够及时、有效地进行救治，就可以为患者争取宝贵的抢救时间，提高患者的生存率。同时，我们还要重视心梗的预防，通过养成健康的生活方式，降低心梗的发病风险。让我们共同行动起来，关爱心脏健康，为自己和家人的幸福生活保驾护航。

[暨南大学附属顺德医院（佛山市顺德区第二人民医院、佛山市顺德区冯尧敬纪念医院）急诊科 欧阳志锋]