医药卫生网讯（记者常俊伟 通讯员李保春 赵芸萱）近日，新乡医学院第一附属医院心血管外科主任周朝元带领医疗团队，为一例高危急性大面积心肌梗死后合并室间隔穿孔患者，成功实施了室间隔穿孔修补术和冠状动脉搭桥术。目前，患者已顺利出院。

心脏再现致命“破洞” ECMO为“补心”争取黄金时间

67岁的杨大爷在遛弯时，突发剧烈胸闷、胸痛，且伴有呼吸困难、乏力。当地医院心电图显示为：急性下壁心肌梗死，冠脉造影术显示为：严重冠脉三支病变。当地医院为其紧急植入1枚支架，有效缓解了杨大爷胸闷、胸痛等症状。不料2天后，杨大爷胸闷、胸痛再次发作，且无法平躺，双下肢水肿，血压维持困难。情况紧急，杨大爷被连夜转运至新乡医学院第一附属医院。

入院后，杨大爷直接住进了冠心病重症监护室（CCU），初步诊断为急性心肌梗死合并心衰。经心脏超声检查发现：杨大爷的室间隔肌部可见一约20mm的“破口”，其造成血液从左心向右心异常分流，从而引起心衰。这种称为“室间隔穿孔”的心梗并发症非常致命，一旦发生，死亡率极高。

随即，CCU医疗团队迅速给予主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环、有创呼吸机辅助通气，但心衰状况仍未明显改善。考虑杨大爷病情危重，与家属沟通后，医疗团队启用了ECMO（体外膜肺氧合）提供生命支持。很快，杨大爷的生命体征有了起色——心肺循环压力降低，心衰症状得到缓解，为后续的治疗争取到了关键的时间窗口。

“心梗”“心洞”陷两难 心外科“战队”主动出击

传统观点通常建议延迟手术（即4-8周后），等待梗死心肌形成瘢痕、组织更牢固，这样易于缝合，也能降低术后残余分流风险，可等待意味着杨大爷需要长时间依赖ECMO，易于诱发溶血、出血、感染、凝血功能紊乱、肢体缺血坏死等并发症。

为了尽快明确治疗方式和手术时机，CCU紧急召集心血管内科、心血管外科、麻醉与围术期医学科、呼吸与危重症医学科、感染科、体外循环及ECMO专业组、临床营养科等专家进行多学科会诊（MDT）。经专家讨论一致认为：心梗合并室间隔穿孔病情极其凶险，若不采取手术治疗，死亡率接近100%！

“时间就是生命！患者病情进展不容延误！”心血管外科周朝元手术团队经过综合评估病情、手术风险并征得患者家属同意后，果断于急性心梗后7天行室间隔破裂修补术和冠状动脉旁路移植术。

“豆腐上”绣花 完成高难度“补心”救援

术中，周朝元手术团队发现间隔穿孔区域心肌组织广泛坏死、水肿，质地变得像“豆腐”一样脆弱，缝合难度远超常规手术。面对严峻挑战，周朝元团队首先采用PDA封堵器精准置入穿孔部位，随后将牛心包补片覆盖于左室面以封闭室间隔缺损，并采用多根带垫片prolene线对脆弱心肌组织实施间断加固缝合。术中团队始终秉持高度责任感，精准把控缝合力度——既确保闭合严密无缝隙，又严防操作不当导致组织损伤，全程像在“豆腐上绣花”一样谨慎。术后心脏复跳顺利，经食管超声检查证实，室间隔异常血流分流现象已完全消失。同时，手术团队还为杨大爷的前降支、顿缘支做了搭桥，确保心脏能获得充足的血液供应。这场在ECMO支持下的高难度手术，整整持续了9小时，最终顺利结束。

术后，杨大爷在心脏外科重症监护室（CSICU）接受了全方位的精细监护和治疗。ECMO继续为疲惫的心肺保驾护航，使其得到充分“休息”。医护人员加强抗凝管理，预防血栓及出血并发症，同时精细调整血管活性药物及液体平衡，持续机械通气，并行纤维支气管镜吸痰，辅以强效广谱抗生素预防感染及早期肠内营养支持。术后第5天，经超声评估心功能明显改善（LVEF恢复至52%），室间隔无分流，在逐步降低ECMO流量试验性支持后，顺利撤除ECMO。术后第7天拔除气管插管，随后转入普通病房接受心脏康复治疗。目前杨大爷已可以自主下床活动并康复出院。

警惕心梗后的“致命破洞”

室间隔穿孔是一种极其凶险的心脏外科急症，通常发生在大面积急性心肌梗死之后，会引发急性左心衰、肺水肿和全身低灌注等致命问题。临床中，在药物和主动脉内球囊反搏（IABP）、ECMO等辅助下，患者情况可能暂时稳定，但无法根本逆转。据统计，超过90%的患者在急性期内会因心源性休克而死亡。只有通过外科手术“修补”穿孔，才能阻断异常血流，为心脏和全身循环功能的恢复创造可能。

然而，该类手术复杂且风险高，关键在于穿孔周围的肌肉是坏死的，像豆腐一样脆弱，稍一用力缝合便会撕开，对外科医生的技术水平提出了极高要求。本例患者的成功救治，标志着医院对心脏急危重症的救治能力达到了国内先进水平，集中体现了该院心血管外科精湛的技术水平和多学科协作的团队优势。