哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其核心特征是气道高反应性和可逆性气流受限。虽然大多数患者在平稳期可以通过药物控制病情，但一旦急性发作，往往会出现剧烈咳嗽、气促、呼吸困难，严重时甚至危及生命。医学上有句话：“哮喘急性发作就像突然被掐住喉咙”，这种窒息感让患者和家属极度恐慌。急诊护理在此时的作用至关重要，科学、迅速、有效的护理措施，往往能让患者的呼吸重新变得顺畅。本文将从识别、急救、护理配合到康复管理，系统解析哮喘发作时的护理要点。

一、识别哮喘急性发作：快一步赢得抢救先机

哮喘急性发作的症状有一定特点，护理人员和患者家属要能迅速识别：

1. 典型表现：突发性呼气性呼吸困难，呼吸急促伴有哮鸣音，常在夜间或清晨发作。

2. 伴随症状：患者常有胸闷、咳嗽、咯痰，大量使用辅助呼吸肌，表现为耸肩、张口呼吸，额头出汗。

3. 严重信号：若患者出现不能完整说话、唇甲发绀、出汗、烦躁甚至意识障碍，提示为危重发作，需立即启动急救流程。

护理人员在急诊接诊时，应在第一时间识别病情的严重程度，并通过生命体征监测、血氧饱和度评估以及病史询问，迅速完成初步判断，争取黄金抢救时间。

二、急救首要步骤：保持气道通畅与吸氧支持

急性哮喘发作时，首要护理目标是缓解气道阻塞，确保患者有足够的氧气供应。

1. 体位摆放：护理人员应指导患者取坐位或端坐前倾位，这样可利用重力和膈肌运动减轻呼吸负担。避免让患者平卧，因为平卧会增加胸腔压力，加重呼吸困难。

2. 吸氧治疗：若血氧饱和度＜92%，应立即给予低流量吸氧（2~3 L/min），避免过高氧流量造成二氧化碳潴留。护士需持续监测血氧饱和度，确保氧疗效果。

3. 保持气道湿润：通过湿化吸氧或雾化装置增加空气湿度，有助于痰液稀释，减轻气道痉挛。

此阶段护理的核心是“稳住气道、保住氧气”，为后续药物治疗打好基础。

三、药物治疗配合：护理的“加速器”

药物治疗是控制哮喘急性发作的核心，而护理的任务是协助快速、准确、安全地完成给药，保证药物及时发挥作用。

1. 雾化吸入：支气管扩张剂（如沙丁胺醇）是首选。护士要快速准备雾化装置，指导患者深慢吸气，并在呼气前屏气1-2秒，让药物充分沉积在气道。

2. 糖皮质激素：对于中重度发作，医生会使用静脉或口服糖皮质激素（如甲泼尼龙、泼尼松）。护士要严格执行医嘱，监测血糖、血压，预防不良反应。

3. 抗胆碱药物：如异丙托溴铵，常与β2受体激动剂联合雾化，护理需注意药物配比与雾化时长。

4. 静脉通路管理：对于重症患者，护士应建立静脉通路，随时准备给予静脉药物或抢救用药。

这一阶段护理的关键在于“药物到位、监护到位”，最大限度缩短药物起效时间。

四、应对危重发作：多手并举防窒息

对于部分患者，哮喘急性发作可迅速进展为危重状态，护理人员必须保持高度警惕。

1. 监测生命体征：包括呼吸频率、脉搏、血压、血氧饱和度。若出现血压下降、脉搏微弱、呼吸浅弱，应立即报告医生并准备抢救。

2. 辅助通气：当患者持续缺氧或二氧化碳潴留加重时，可根据医嘱启动无创正压通气，护士要确保面罩密闭性，避免气体外泄。若患者出现呼吸衰竭，应立即协助气管插管并机械通气。

3. 防治并发症：哮喘发作可诱发心律失常、气胸甚至心跳骤停。护理人员要备好除颤仪和急救药品，随时应对突发情况。

4. 心理干预：危重发作常伴随极度恐惧和焦虑，护士应保持语言平稳，简明扼要安抚患者，避免患者因恐慌加重呼吸困难。

在危重关口，护理团队就是患者生命的守护者，需要冷静、迅速、精准。

五、急诊后的延续护理：为长期控制打下基础

哮喘是一种慢性疾病，急救结束并不代表任务完成。护理还要继续发挥作用，帮助患者走向长期稳定。

1. 健康教育：护士要向患者及家属解释哮喘的诱因，如花粉、尘螨、冷空气、烟雾等，指导其尽量避免。

2. 药物依从性：哮喘的控制离不开长期规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）。护士需强调吸入药物的重要性，提醒患者不要因症状缓解而擅自停药。

3. 自我监测指导：教会患者使用峰流速仪，监测每日呼气峰流速（PEF），一旦下降超过20%，提示气道阻塞加重，应及时就医。

4. 康复锻炼：护士可指导患者进行呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸，帮助改善肺功能，增强呼吸肌耐力。

5. 心理支持：长期哮喘患者可能因反复发作而产生焦虑抑郁，护理人员要鼓励其建立积极的心态，并提供必要的心理疏导资源。

延续护理的目标是“减少复发、提升生活质量”，让患者逐步摆脱反复发作的困扰。

结语

哮喘急性发作是一场呼吸与生命的“硬仗”。护理团队在其中扮演着核心角色：从第一时间识别，到氧疗、雾化吸入、药物配合，再到危重抢救与延续护理，每一个环节都关系到患者能否安全渡过危机。护理不仅是技术的执行者，更是生命的守护者。科学、精准、快速的护理措施，能让窒息感逐渐消散，让呼吸重新变得顺畅。对于哮喘患者而言，护理妙招不仅在急诊发挥作用，更在长期康复中提供了坚实的支撑。

（河南科技大学开元第一附属医院开元急诊科 宋明月）