在肿瘤治疗过程中，癌痛是许多患者难以回避的困扰。据世界卫生组织统计，约50%的肿瘤患者会经历不同程度的癌痛，晚期患者这一比例更是高达70%-90%。不少人误以为“癌痛忍忍就过去”，却不知持续的疼痛会严重影响睡眠、食欲，甚至摧毁治疗信心。事实上，癌痛并非肿瘤的“附属品”，而是一种需要专业干预的独立症状，全程管理才是缓解痛苦、提升生活质量的关键。

癌痛的成因复杂，并非单一因素导致。从疼痛来源看，主要分为三类：一是肿瘤直接引发，比如肿瘤压迫神经、侵犯骨骼或内脏，像肺癌晚期压迫胸壁神经会导致持续胸痛，结肠癌侵犯腹膜会引发腹部绞痛；二是治疗相关疼痛，手术切口疼痛、化疗导致的周围神经病变（如手脚麻木刺痛）、放疗引起的皮肤灼痛都属于此类；三是合并症引发的疼痛，比如肿瘤患者同时患有关节炎、带状疱疹后神经痛等，会让疼痛程度叠加。不同成因的疼痛，管理方式也截然不同，这也是“全程管理”的核心依据。

科学的癌痛管理，第一步是精准评估。医生会通过“数字评分法”让患者给疼痛打分：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛（不影响睡眠），4-6分为中度疼痛（影响睡眠但可忍受），7-10分为重度疼痛（无法入睡或痛醒）。同时，还会询问疼痛的部位、性质（是刺痛、胀痛还是绞痛）、发作时间和缓解因素，比如“夜间痛得更厉害”“吃了止痛药能缓解2小时”等信息，这些细节能帮助医生制定个性化方案。很多患者担心“说痛会麻烦医生”，其实隐瞒疼痛反而会导致治疗偏差，及时沟通才是正确选择。

药物治疗是癌痛管理的核心手段，且有明确的“阶梯用药”原则。轻度疼痛首选非甾体类抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，使用时需注意避免长期服用，以防损伤胃黏膜或肾脏；中度疼痛会选用弱阿片类药物，如可待因，常与非甾体类药物联用增强效果；重度疼痛则需用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮。很多患者对阿片类药物存在“成瘾恐惧”，实际上，用于癌痛治疗时，医生会根据疼痛程度调整剂量，以“控制疼痛且无明显副作用”为目标，规范使用下成瘾率极低，反而能让患者摆脱剧痛折磨，恢复正常生活。此外，还有辅助用药如抗抑郁药、抗惊厥药，可用于缓解神经病理性疼痛，比如化疗后手脚麻木的患者，联用阿米替林能有效减轻刺痛感。

除了药物，非药物干预也是全程管理的重要补充。对于骨转移引起的疼痛，放疗不仅能缩小肿瘤，还能快速缓解骨痛，有效率可达80%以上；针灸、经皮神经电刺激（TENS）等物理治疗，能通过刺激神经末梢减轻疼痛感知，尤其适合轻度疼痛或药物副作用明显的患者；心理干预同样不可忽视，持续疼痛容易让患者产生焦虑、抑郁情绪，而情绪低落又会放大疼痛感受，通过心理咨询、放松训练（如深呼吸、冥想），能帮助患者调整心态，打破“疼痛-焦虑-更痛”的恶性循环。

癌痛管理不是“一劳永逸”，而是需要贯穿肿瘤治疗的全程，甚至在治疗结束后仍需随访。治疗初期，医生会每周评估疼痛变化，调整药物剂量；病情稳定后，可延长至每2-4周随访一次；即使疼痛得到控制，也需定期复查，警惕肿瘤进展或药物副作用（如便秘、恶心）。很多患者在疼痛缓解后自行停药，导致疼痛复发，反而需要更高剂量的药物才能控制，因此“遵医嘱用药、定期随访”是全程管理的关键。

总而言之，癌痛并非“无法可解”，科学的全程管理能让90%以上的癌痛得到有效控制。面对癌痛，“忍”不是办法，主动沟通、规范治疗才是对自己负责。无论是患者、家属还是医护人员，都应树立“无痛生活是基本权利”的理念，共同参与癌痛管理，让肿瘤患者在治疗路上少一分痛苦，多一分尊严。

（郑州人民医院肿瘤内一科 刘桂举）