肺癌患者在顺利完成手术切除病灶后，常以为最困难的阶段已经过去，但意外发现自己陷入了另一种困扰——咳嗽不停。有人是干咳不断，有人则是痰多难咳出，甚至有患者夜间咳到失眠、吃饭时咳到呛咳。这不仅影响康复速度，还会消耗体力、增加心理负担。其实，大多数术后咳嗽是恢复期的正常反应，但也可能暗藏并发症。掌握原因、科学护理，才能让“咳”不再成为康复路上的绊脚石。

一、肺癌术后咳嗽的常见原因

术后咳嗽的成因复杂，往往不止一个因素在发挥作用，了解这些机制有助于针对性处理。

1. 气道黏膜损伤与炎症刺激：手术中，气管插管和吸入麻醉对呼吸道黏膜会造成物理刺激；切除肺组织后，创口周围会出现炎症反应，释放炎性介质，让气道神经末梢变得敏感。当冷空气、灰尘或痰液接触到气道时，就容易引发咳嗽。

2. 痰液排出需求：肺切除后，残余肺叶需要重新适应呼吸，气道纤毛清除功能一度下降。创面渗液、手术残留的少量血液或痰液若不及时排出，会增加感染风险，因此机体会通过咳嗽反射帮助清除。

3. 神经反射过敏：手术操作常涉及肺门及纵隔区域，这里分布着迷走神经和膈神经。当这些神经受到牵拉、压迫或轻度损伤时，会导致咳嗽反射阈值降低，即使是轻微刺激也会触发咳嗽，且这种情况可能持续数周甚至数月。

4. 胃食管反流刺激：术后镇痛药、麻醉药物以及卧床时间长，容易引发胃食管反流。酸性物质逆流到咽喉部，可直接刺激咽喉和气道，引起夜间或餐后咳嗽。

5. 合并感染：若出现脓性痰、发热、胸闷气促等症状，需考虑肺部感染的可能，这类咳嗽往往持续时间长，需要抗感染治疗。

6. 气道重塑与结构改变：对于部分接受肺叶或全肺切除的患者，胸腔内结构发生改变，呼吸动力学不同于术前，可能出现气流紊乱和气道易激反应，从而更易咳嗽。

二、科学“镇咳”离不开这几招

肺癌术后咳嗽的护理原则是 疏通气道、减轻刺激、促进恢复。有痰时要帮助排出，无痰的刺激性咳嗽则要尽量减少气道过敏反应。

1. 保持气道湿润——让咳嗽更“温和”：室内环境加湿，将湿度维持在 50%-60%，可缓解气道干燥、降低痰液黏稠度。在医生指导下进行雾化吸入，使用生理盐水或含支气管扩张剂、黏液溶解剂的药物，能湿润气道、稀释痰液、减轻咳嗽。每天分多次饮用 1500 - 2000 毫升温水，避免一次大量吞咽引发呛咳。

2. 学会有效排痰——减少痰液堆积风险：依据病灶位置采取仰卧、侧卧或俯卧位进行体位引流，借助重力使分泌物流向气管。家人用空心掌自下而上、由外向内均匀轻拍患者背部，注意避开手术切口附近。患者还可采用有效咳嗽法，深吸气后屏气 1 - 2 秒，腹肌收缩快速呼出并发出“哈”声，既能减少切口疼痛，又能提高排痰效率。

3. 切口保护与疼痛管理——咳得敢、咳得好：咳嗽或深呼吸时，用手掌或抱枕轻压切口，可减少牵拉带来的痛感。严格遵医嘱使用口服止痛药或镇痛泵，避免因疼痛不敢咳嗽而导致痰液淤积。

4. 呼吸功能锻炼——让肺叶“重拾活力”：进行缩唇呼吸，鼻吸气后双唇微闭缓慢呼气，有助于维持气道压力、防止气道塌陷。每天多次开展深呼吸训练，缓慢深吸、慢呼，促进肺泡复张。还可借助激励性肺量计进行肺功能仪训练，直观监测肺活量，督促患者坚持锻炼。

5. 饮食与生活习惯调整——减少诱因：保持饮食清淡，避免食用辛辣、油炸、过烫食物，减少对咽喉的刺激。采取少量多餐的饮食方式，降低胃食管反流风险，晚餐应提前 2 - 3 小时结束。戒烟限酒，因为烟草和酒精会加重气道炎症反应。每天进行适度活动，如步行或做轻度拉伸，促进血液循环和肺功能恢复。

6. 心理护理——缓解紧张与焦虑：术后咳嗽常使患者担心“手术失败”或“癌症复发”，而焦虑会加重咳嗽反射。家属和医护人员要积极向患者解释咳嗽原因，帮助其建立康复信心，必要时可寻求心理咨询支持。

三、哪些信号提示要尽快就医？

虽然多数术后咳嗽是可控的，但出现以下情况应警惕并立即就医：

1. 咳嗽明显加重或持续超过3个月不缓解。

2. 痰液呈脓性、带血或伴有腥臭味。

3. 出现高热、胸闷、气促等症状，提示可能合并感染或胸腔积液。

4. 夜间频繁呛咳，怀疑有胃食管反流或喉返神经损伤。

5. 突发呼吸困难或胸痛，需排查肺栓塞、气胸等急症。

6. 伴随明显体重下降、乏力等全身症状，应排查复发或转移。

结语

肺癌术后咳嗽既是身体自我修复的过程，也可能是并发症的早期信号。科学护理的目标不是一味“压住”咳嗽，而是让咳嗽更有效、更安全、疼痛更轻。通过保持气道湿润、学会有效排痰、做好切口保护、坚持呼吸功能锻炼，以及合理饮食与生活管理，大多数患者都能在康复期逐步告别咳嗽。如果出现警示症状，及时就医是保障安全的关键。手术是康复的起点，而精细的术后护理，才是通往健康的必经之路。

（河南科技大学第一附属医院胸部肿瘤外科一病区 王桓于）