景朝丽

过敏性鼻炎的中医病名为“鼻鼽”。《礼记·月令》中曰：“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏”。金代刘完素在《素问玄机原病式》卷一中解释了鼽嚏的含义：“鼽者，鼻出清涕也”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。

身为一名从医多年的耳鼻喉科医生，我接诊了数以万计的因过敏性鼻炎严重影响生活质量的患者，并结合多年临床经验，运用针灸、中药、预防“三位一体综合疗法”进行诊治，为过敏性鼻炎的治疗提供了更优化的方案，取得了明显效果。

“三位一体综合疗法”的理论根据有以下四个方面：其一，人体是一个充满智慧的机体，现代医学低估了人体的智慧，高估了人类知识的能力；其二，中医治病“头痛不一定医头，脚痛不一定医脚”；其三，过敏性鼻炎及感冒症状的发生并不一定是身体变弱了，相反是身体由弱转强时的表现。气血充足，身体具备足够的能量，自己发动驱赶寒气的战争，寒气才能被排除。其四，预防也是重中之重，如不能杜绝新的病因产生，就算仙丹妙药，也只能把昨天的病因去除，今天创造的病因，明天还得处理。

综合分析过敏性鼻炎，该病症的发病病机主要就是“气血瘀滞，升降失调”。寒邪侵犯人体后，身体要发动自身功能，驱除寒邪，使其排出体外；身体正气不足，不能完成“身体由弱转强”的过程，而表现出“流清涕、鼻痒、喷嚏”。“鼻鼽”发病主要原因是身体受到寒邪侵袭后，肌体要驱动寒邪外出，或因气血瘀滞，或因气血不足，身体不能正常驱除邪气所致。据此病机，“驱寒”为治疗此病的最关键方法，也是大多数医生首要采用的治疗方案。

“人体是一个充满智慧的机体，现代医学低估了人体的智慧，高估了人类知识的能力”这个理念提醒了我，驱寒这个动作，我们人体自己就在做，但为什么不能达到很好的治疗效果呢？这其中存在了我们很容易忽略的“淤”和“虚”两个问题。所以，我们的治疗就不能单纯的采用温补之法。在对“鼻鼽”的治疗过程中，应用针刺疗法的主要目的为疏通经络，因此选穴就不能单纯的近端取穴，即符合中医治病“头痛不一定医头，脚痛不一定医脚”的观点。

对于病情复杂的患者，可采用针刺合谷、内关穴，合谷属手阳明大肠经，主调气，太冲属足厥阴肝经，主调血，两者配合以“调和气血、平衡阴阳、疏肝理气”，经脉气血运行通畅，机体自身阴阳气血调和功能则能正常进行。但需要注意，针刺合谷、太冲两组穴位不可留针太久，以防经气外散，气血耗伤。一般留针5-10分钟即可。对于身体健壮气血瘀滞患者，可采用泻法或放血治疗，一般出血3-5滴即可。此外，运动针法在治疗中亦有奇效。《灵枢·九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效”，故在针刺得气的基础上，让患者做适当的运动定向的引导经气传导，提高“气至病所”的效果。“气为血之帅”，气行则血行，气血运行通畅上乘头面鼻窍，鼻部淤堵得以通畅，症状得以缓解。然后应用艾灸方法，配合关元、神阙、中脘，使在人体中央的关元、神阙、中脘穴的阳气与位于四肢的合谷、太冲穴阳气相通，以温脾肾阳气，以达到全身阳气通达。阳气通达四肢肌表，则寒邪无以侵袭，更能散邪外出，达到良好的治疗效果。

在治疗“鼻鼽”的中药方剂应用中，《伤寒论》中的“桂枝汤”仍为首选方剂，其能被誉为“千古第一方”主要在于其首创调和营卫的治疗理念和精妙的组方结构，其“解肌发表、双向调节、脏腑协调”之治疗功效，用在此处再为合适不过。简单的药物，足以解决过敏性鼻炎患者“易出汗、恶风、易气急燥热”之症状。当然，针对“鼻痒、打喷嚏”症状较重患者，可选择配合“茜草、墨旱莲、鱼脑石、徐长卿、细辛、干姜”等，以缓解患者急性症状。针对鼻塞、流清涕较重者可配合“益智仁、乌梅、五味子”等药物，以收敛肺气。在实际临床实践应用中，方中桂枝、白芍比例的不同会导致治疗方向的不同，二者等量重在调和营卫，能解决患者自汗、恶风症状，如服用桂枝配合细辛、干姜则起到温阳通窍、温肺化饮的作用，可缓解患者因晨起自身阳气与外界阳气生发未能同步导致的鼻痒、打喷嚏的症状。此外，还要综合辨证，适时增加补血、补气、补阳等药物。只有气血充足，经脉运行通畅，身体本身“由弱变强”的工作才会完成，过敏性鼻炎患者的症状才会最终消失。

最后一个方面，是大家最为关注的“根治”问题。追溯“鼻鼽”患者的发病，往往与“寒”有关。其发病可能与现代人长期睡眠不足，耗伤气血致阳气不足，或者平时贪凉，夜间睡眠吹冷气、食用寒凉食物、大汗未落吹风扇或空调有关，甚至可能追溯到数年前的一次淋雨。如果想要“根治”，这就要提到文章开始的第四个观点：“如不能杜绝新的病因产生，就算仙丹妙药，也只能把昨天的病因去除，今天创造的病因，明天还得处理”。

过敏性鼻炎的预防，除了老生常谈的“忌生冷、避风寒”的注意事项外，还建议：1.炎热的夏天，晚上吹空调穿长袖睡衣睡裤，特别是长的睡裤。在大腿的外侧有“胆经”的运行路线，胆经受寒，经络不通，则易出现打鼻痒、喷嚏、流清涕等一系列症状。预防过敏性鼻炎的发生，保护胆经不受寒邪侵袭，为很关键的一个环节。2.在游泳、受凉、淋雨后喝碗姜汤是我们这一代和老一代的传统观念，这样做的目的是在寒邪入表时将其直接驱除，避免寒邪入里。目前，这种观念正在慢慢淡化。3.“敲胆经”，这是最近几年提得较多的一个保健方法。通过敲打大腿外侧胆经巡行部位，促进气血循环，使阳气生发，调节肝胆功能，使人体机能正常运转，完成“身体由弱转强”的转换，使疾病在早期就能得到治疗。

（作者供职于北京中医药大学东直门医院洛阳医院；文字整理刘永胜、刘晓飞）