提到肿瘤内科，很多人会简单理解为“给癌症患者开化疗药、靶向药”的科室。但实际上，肿瘤内科的工作远不止“开药”这一项——从患者初诊时的病情评估，到治疗方案的精准制定，再到治疗中的副作用管理，直至治疗后的长期随访，肿瘤内科医生始终以“全程管理”的理念，守护患者抗癌路上的每一步，为疗效和生活质量保驾护航。

第一步：初诊评估——不是“看报告”，而是“画全貌”

患者首次到肿瘤内科就诊时，医生的核心任务不是立刻开药，而是通过多维度评估，为患者“画”出完整的病情画像，这是后续治疗的基础。

评估首先从“明确诊断”开始。医生会详细追问患者的症状、病史（如是否有慢性疾病、肿瘤家族史），结合病理报告（明确肿瘤类型、分化程度）、影像学检查（CT、MRI、PET-CT等，判断肿瘤大小、位置、是否转移），甚至基因检测结果（排查是否有靶点突变），确认肿瘤的分期（如早期、中期、晚期）和分子特征——比如同样是肺癌，有的患者存在EGFR突变，有的则是ALK融合，不同特征对应完全不同的治疗方向，这一步绝不能“凭经验判断”。

同时，医生还会评估患者的“身体耐受度”。通过血常规、肝肾功能、心肺功能等检查，判断患者是否能承受化疗、靶向治疗等方案；甚至会关注患者的营养状态（如是否有体重下降、贫血）、心理状态（是否有焦虑抑郁），因为这些因素都会直接影响治疗效果和副作用应对能力。比如一位高龄肺癌患者，即使肿瘤适合化疗，但如果心肺功能较差，医生可能会优先选择更温和的靶向治疗，避免治疗对身体造成过度负担。

第二步：方案制定——不是“套模板”，而是“量体裁衣”

完成评估后，肿瘤内科医生会进入“方案制定”阶段，这一过程如同“裁缝做衣服”，需根据患者的具体情况“量体裁衣”，而非套用固定的“治疗模板”。

首先要明确治疗目标：是“根治性治疗”（如早期肿瘤，术后辅助治疗以降低复发风险），还是“姑息性治疗”（如晚期肿瘤，以控制病情、减轻症状、延长生存期为目标）？目标不同，方案的强度和选择也完全不同。比如早期乳腺癌患者，术后可能需要4-6周期的辅助化疗；而晚期乳腺癌患者，若存在HER2靶点，可能会优先使用抗HER2靶向药，兼顾疗效和安全性。

其次要平衡“疗效”与“风险”。医生会综合考虑肿瘤的敏感性（如淋巴瘤对化疗敏感，而肝癌对化疗相对不敏感）、患者的年龄、基础疾病等因素。例如，同样是晚期结直肠癌，年轻且身体状况好的患者，可能会选择疗效更强的联合化疗方案；而老年患者或有糖尿病、心脏病的患者，医生会调整药物剂量或选择副作用更小的单药方案，避免因治疗引发严重并发症。

第三步：治疗管理——不是“开了药就不管”，而是“全程盯防”

很多患者以为“拿到药方就完成了治疗”，但对肿瘤内科医生来说，“开药”只是治疗管理的开始，后续的“全程盯防”才是保障安全和疗效的关键。

一方面要监测“疗效”：医生会定期安排复查（如CT、肿瘤标志物检测），根据结果判断治疗是否有效。如果肿瘤缩小或稳定，说明方案可行，会继续坚持；如果肿瘤增大或出现新的转移，医生会及时分析原因——是药物耐药，还是患者身体状况变化？并迅速调整方案，比如更换化疗药物、加用靶向药或免疫治疗，避免延误病情。

另一方面要应对“副作用”：这是肿瘤内科治疗管理的重点。无论是化疗引起的恶心呕吐、白细胞降低，还是靶向治疗导致的皮疹、腹泻，医生都会提前制定预防措施，比如化疗前开具止吐药，治疗期间提醒患者定期查血常规；一旦出现副作用，会及时干预——比如白细胞过低时，使用升白细胞药物并指导患者做好感染防护；皮疹严重时，调整靶向药剂量并开具外用药膏，避免患者因副作用放弃治疗。

第四步：随访复查——不是“治疗结束就再见”，而是“长期守护”

即使完成了既定的治疗周期，肿瘤内科医生的工作也没有结束，“长期随访”是预防复发、及时处理问题的重要环节。

随访的频率会根据肿瘤类型、分期和治疗结束时间调整：治疗结束后1-2年内，通常每3-6个月复查一次；3-5年内，每6-12个月复查一次；5年后若病情稳定，可每年复查一次。复查项目除了影像学检查和肿瘤标志物，还会包括肝肾功能、心肺功能等，全面评估患者的身体状况。

随访的意义不仅是“查复发”，还包括“管理长期问题”。比如部分患者治疗后可能出现骨质疏松、心血管风险升高，或心理上的焦虑、抑郁，医生会针对性给出建议——比如指导患者补充钙剂、调整饮食和运动习惯，或推荐心理疏导，帮助患者恢复正常生活；若发现早期复发迹象，能及时启动后续治疗，大幅提高再次治疗的效果。

从初诊评估到随访守护，肿瘤内科的工作贯穿癌症治疗的全周期。它不是简单的“开药科室”，而是为患者量身打造治疗方案、全程保障安全和疗效的“抗癌管家”。理解肿瘤内科的工作逻辑，患者能更主动地配合治疗，与医生一起，更从容地应对癌症挑战。

（安阳市人民医院肿瘤内科 庄琰）