在康复诊疗中心工作多年，我发现不少老人将肩痛视为小毛病，忽视了可能隐藏的肩袖损伤或肩周炎。这两种疾病是老年肩痛常见原因，会影响穿衣、梳头、拿物等日常活动，导致肩部活动受限，降低生活质量。因此，了解二者康复注意事项，对老年人缓解肩痛、恢复肩部功能至关重要。

一、认识肩袖损伤和肩周炎

（一）肩袖损伤

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，它们如同袖子一般包裹着肩关节，对肩关节的稳定和活动起着关键作用。随着年龄的增长，肩袖组织会逐渐发生退变，变得脆弱。此外，肩部受到外力撞击、过度使用等情况，也容易导致肩袖损伤。肩袖损伤后，患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在做外展、上举等动作时，疼痛会明显加剧。部分患者还可能出现肩部无力的症状，影响肩部的正常功能。

（二）肩周炎

肩周炎，俗称“五十肩”“冻结肩”，多发于50岁左右的人群。它主要是由于肩关节周围的软组织发生无菌性炎症，导致关节囊粘连、挛缩，从而引起肩部疼痛和活动受限。肩周炎的疼痛通常较为剧烈，尤其是在夜间，疼痛会加重，严重影响患者的睡眠质量。随着病情的发展，肩关节的活动范围会逐渐减小，甚至无法完成正常的肩部动作，如梳头、穿衣等。

二、肩袖损伤的康复注意事项

（一）休息与制动

在肩袖损伤的急性期，休息和制动是非常重要的。患者应尽量减少肩部的活动，避免提重物、过度外展和上举等动作，给受损的肩袖创造一个良好的修复环境。可以使用吊带或肩部支具来固定肩部，减轻肩部的负担。但需要注意的是，固定时间不宜过长，以免导致肩关节僵硬。

（二）物理治疗

物理治疗是肩袖损伤康复的重要手段之一。常见的物理治疗方法包括热敷、冷敷、按摩、针灸等。热敷可以促进肩部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛；冷敷则可以减轻炎症和肿胀。按摩和针灸可以刺激肩部的穴位和肌肉，改善肩部的气血运行，促进损伤的修复。在进行物理治疗时，应选择正规的康复机构和专业的治疗师，确保治疗的安全性和有效性。

（三）康复训练

康复训练对于肩袖损伤的恢复至关重要。在损伤初期，应进行一些简单的肩部活动度训练，如钟摆运动、被动前屈和外展等，以防止肩关节粘连。随着病情的好转，可以逐渐增加训练的强度和难度，进行一些力量训练，如使用弹力带进行肩部外展、内收等训练。康复训练应遵循循序渐进的原则，避免过度训练导致肩袖再次损伤。

（四）日常生活注意事项

在日常生活中，患者应注意保持正确的姿势，避免长时间低头、弯腰等不良姿势，减少肩部的压力。同时，要注意肩部的保暖，避免受凉。在进行家务劳动或其他活动时，应合理安排时间和强度，避免过度劳累。

三、肩周炎的康复注意事项

（一）早期活动

肩周炎的早期，患者应尽量保持肩部的活动，避免关节粘连。可以进行一些简单的肩部运动，如前后摆动、旋转等，每天坚持多次，每次活动的幅度可以逐渐增加。早期活动可以缓解肩部疼痛，促进炎症的吸收，防止病情进一步恶化。

（二）物理治疗

与肩袖损伤类似，物理治疗在肩周炎的康复中也起着重要作用。热敷、按摩、针灸等物理治疗方法可以改善肩部的血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。此外，还可以进行一些超声波、短波等物理治疗，促进肩关节周围组织的修复。

（三）康复训练

康复训练是肩周炎康复的关键。在康复训练中，应注重增加肩关节的活动范围和肌肉力量。可以进行爬墙运动、滑轮运动等，以增加肩关节的前屈、外展和上举角度。同时，还可以进行一些肩部肌肉的力量训练，如俯卧撑、哑铃训练等。康复训练应根据患者的病情和身体状况制定个性化的方案，避免盲目训练。

（四）心理调节

肩周炎的康复是一个漫长的过程，患者可能会因为疼痛和活动受限而产生焦虑、抑郁等不良情绪。这些不良情绪会影响患者的康复效果，因此患者应注意心理调节，保持积极乐观的心态。可以通过与家人、朋友交流，参加一些娱乐活动等方式来缓解压力，增强康复的信心。

四、肩袖损伤和肩周炎康复的共同注意事项

（一）定期复查

无论是肩袖损伤还是肩周炎，患者都应定期到康复诊疗中心进行复查。医生可以通过检查了解患者的康复情况，及时调整康复方案。一般来说，在康复初期，患者应每周复查一次，随着病情的好转，可以逐渐延长复查的时间间隔。

（二）遵循医嘱

患者在康复过程中应严格遵循医生的嘱咐，按时进行治疗和训练。不要自行增减药物剂量或改变康复训练的方法，以免影响康复效果。如果在康复过程中出现疼痛加剧、肿胀等异常情况，应及时向医生报告。

（三）饮食调理

合理的饮食对于肩袖损伤和肩周炎的康复也有一定的帮助。患者应多吃一些富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进损伤的修复和身体的恢复。同时，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

五、总结

老年人肩痛不容忽视，肩袖损伤和肩周炎是常见诱因。了解二者康复注意事项，对缓解疼痛、恢复肩部功能至关重要。患者需在医生指导下进行科学康复，包括休息制动、物理治疗、康复训练等。同时要做好日常养护与心理调节，定期复查、遵医嘱、合理饮食。通过综合康复措施，老年人肩痛问题有望得到有效缓解，重获健康生活。

（湖南省财贸医院 林广丽）