冠心病与糖尿病常如影随形，约70%的冠心病患者合并糖代谢异常。高血糖如同"隐形杀手"，会加速冠状动脉粥样硬化，增加心梗风险。本文将详解冠心病患者的血糖控制目标、日常护理要点及并发症预防策略，帮助患者实现"心糖双安"。

一、冠心病与糖尿病的"危险联盟"

1. 糖尿病如何伤害心脏

1）血管内皮损伤：长期高血糖会破坏血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化斑块形成。

2）血液高凝状态：糖尿病患者的血小板更易聚集，形成血栓风险增加2-4倍。

3）心肌能量代谢异常：葡萄糖利用障碍导致心肌"饥饿"，泵血功能下降。

2. 血糖控制对冠心病的影响

1）严格控糖可降低风险：将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，心梗风险下降15%-20%。

2）低血糖更危险：冠心病患者发生严重低血糖时，可能诱发急性心梗或心律失常。

3. 血糖监测的特殊性​

1）关注空腹+餐后血糖：冠心病患者需同时监测空腹血糖（目标4.4-7.0mmol/L）和餐后2小时血糖（＜10mmol/L）。

2）警惕"隐性高血糖"：部分患者空腹血糖正常，但餐后血糖显著升高，需定期检测HbA1c（目标＜7%）。

​二、冠心病合并糖尿病的综合护理​

​1. 药物治疗"双管齐下"​​

1）降糖药物选择：

优选二甲双胍（可改善血脂谱）

SGLT2抑制剂（如达格列净，兼具心肾保护作用）

GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽，可减少心血管事件）

2）冠心病药物调整：

避免使用罗格列酮（可能增加心衰风险）

β受体阻滞剂需个体化调整（避免掩盖低血糖症状）

2. 饮食管理的"黄金法则"

1）控制总热量：每日主食不超过250g，优先选择燕麦、糙米等低GI食物。

2）优化脂肪摄入：

减少动物油，每日植物油用量＜25g

增加深海鱼（每周2-3次），补充ω-3脂肪酸

3）蛋白质选择：优选鱼肉、豆制品，每日蛋白摄入量1-1.2g/kg体重

3. 运动康复的"安全方案"

1）运动处方：

每周5天，每次30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）

运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%

2）注意事项：

避免清晨空腹运动（易诱发低血糖）

运动时携带糖果，预防低血糖

三、并发症预防与居家护理

1. 低血糖的"预警与应对"

1）识别症状：心慌、手抖、出冷汗、饥饿感（部分老年患者表现为意识模糊）。

2）急救措施：立即含服15g葡萄糖片或饮用果汁，15分钟后复测血糖。

2. 心血管事件的"家庭监测"

1）血压管理：目标血压＜130/80mmHg（老年人可放宽至＜140/90mmHg）。

2）血脂监测：LDL-C目标＜1.8mmol/L（超高危患者需＜1.4mmol/L）。

3）症状观察：突发胸痛、夜间阵发性呼吸困难需立即就医。

3. 心理健康的"隐形守护"

1）焦虑抑郁筛查：约30%患者合并心理问题，可使用PHQ-9量表自评。

2）减压技巧：每日正念冥想10分钟，培养兴趣爱好转移注意力。

四、特殊情况的处理建议

​1. 围手术期血糖管理

1）择期手术：术前HbA1c应控制在8%以下，避免血糖波动过大。

2）急诊手术：胰岛素泵持续输注，目标血糖7.8-10mmol/L。

​2. 旅行中的注意事项​

1）药物准备：随身携带双倍药量，分装在不同行李中。

2）时差调整：每跨越3个时区，胰岛素剂量需相应调整。

五、小结

冠心病合并糖尿病的管理是一场"持久战"，需要医患携手打好"组合拳"。记住三个关键：

1）血糖控制要稳（HbA1c7%左右，避免大起大落）

2）药物选择要准（兼顾心血管保护作用）

3）生活方式要优（饮食运动心理全方位干预）

通过科学管理，完全可以让冠心病患者与糖尿病"和平共处"，享受高质量生活。定期复查、及时调整方案是长期获益的保障，建议每3-6个月进行一次综合评估。

（内黄县人民医院 左紫薇）