输尿管皮肤造口术是治疗晚期膀胱癌、严重输尿管损伤等疾病的有效手段，通过将输尿管直接引至腹部皮肤造口排出尿液，帮助患者重建排尿功能。然而，造口袋的选择与更换是居家护理的核心环节，直接影响造口的通畅性、舒适度及生活质量。据统计，约70%的造口并发症（如渗漏、皮炎）与护理不当有关。本文将详细介绍造口袋的选择标准、更换技巧及常见问题处理，帮助患者和家属掌握科学护理方法。

一、造口袋的选择：匹配个体需求

1. 造口袋类型

1）一件式造口袋

造口袋与底盘一体设计，一次性使用，操作简单；

适合行动不便或老年患者，但更换频率较高（通常3-5天）。

2）两件式造口袋

底盘与造口袋可分离，更换时只需替换造口袋，底盘可保留1-2周；

适合需要频繁观察造口或长期使用的患者。

2. 底盘开口大小

1）测量造口直径

使用造口测量尺准确测量造口大小（通常术后1个月造口趋于稳定）；

开口直径应比造口大1-2mm，避免压迫黏膜导致缺血或渗漏。

2）裁剪技巧

新底盘裁剪后边缘需光滑，避免毛刺刺激皮肤；

若造口形状不规则（如椭圆形），可选择凸面底盘或定制底盘。

3. 材质与功能

1）防漏设计

选择带有双层黏胶或防漏裙边的底盘，减少尿液渗漏风险；

夜间可使用延长管连接造口袋，避免翻身导致渗漏。

2）过滤功能

·部分造口袋内置过滤器，可减少尿液异味，适合社交需求较高的患者。

二、造口袋更换技巧：规范操作防感染

1. 更换前的准备

1）物品准备

·新造口袋、生理盐水或温开水、棉球、造口护肤粉、皮肤保护膜、剪刀、垃圾袋。

2）环境准备

选择清洁、通风的场所，避免灰尘污染；

洗手并佩戴一次性手套（减少细菌接触）。

2. 更换步骤

1）取下旧造口袋

轻轻撕下底盘，避免用力拉扯损伤皮肤；

若底盘黏胶残留，可用温水湿润后缓慢取下。

2）清洁造口及周围皮肤

用生理盐水或温开水棉球轻轻擦拭造口黏膜及周围皮肤；

禁用酒精、碘伏等刺激性消毒液，以免损伤黏膜。

3）观察造口状态

检查黏膜颜色（正常为粉红色）、有无红肿、分泌物或出血；

若发现异常（如黏膜苍白、渗血），需及时就医。

4）涂抹护肤用品

在皮肤上撒少量造口护肤粉，吸收多余水分；

涂抹皮肤保护膜，形成隔离层，减少尿液刺激。

5）裁剪并粘贴新底盘

根据造口大小裁剪底盘开口，确保边缘光滑；

揭开底盘黏胶纸，从造口上方开始按压粘贴，边贴边用手均匀按压边缘，确保贴合紧密。

6）连接造口袋

将造口袋与底盘连接，轻轻按压确保密封；

检查造口袋是否平整，避免扭曲或折叠。

3. 更换后的注意事项

1）检查贴合情况

用手轻轻按压造口袋边缘，确保无气泡或翘边；

若发现渗漏，需立即更换。

2）记录更换时间

·记录每次更换的日期和时间，帮助判断底盘使用周期（通常3-7天）。

三、常见问题与处理

1. 造口袋渗漏

1）原因

·底盘裁剪过大、粘贴不紧密或造口尺寸变化。

2）处理方法

重新测量造口尺寸，调整底盘裁剪；

使用防漏膏填补底盘边缘缝隙。

2. 皮肤刺激或皮炎

1）原因

·尿液长时间接触皮肤、清洁不当或过敏反应。

2）处理方法

增加更换频率（如从5天缩短至3天）；

使用低敏黏胶底盘或造口护肤粉。

3. 造口袋异味

1）原因

·尿液滞留或过滤功能失效。

2）处理方法

定期排空造口袋，避免尿液过多；

选择内置过滤器的造口袋。

四、居家护理小贴士

1）固定更换时间

·建议每天固定时间（如晨起或睡前）检查造口袋，形成规律习惯。

2）携带备用物品

·外出时随身携带造口袋、清洁用品和剪刀，以备紧急更换。

3）心理调适

·无需刻意隐瞒造口，可向信任的家人或朋友说明情况，减少心理负担。

五、小结

输尿管皮肤造口患者的居家护理中，造口袋的选择与更换是关键环节。通过科学选择造口袋类型、规范更换操作及及时处理并发症，患者完全可以实现造口长期稳定，回归正常生活。记住：正确的护理不仅能减少感染风险，更能提升生活质量！

（滑县人民医院 康少英）