“生孩子到底有多痛？”这个问题常常让准妈妈们既期待又恐惧。医学上将分娩疼痛列为最高级别的疼痛（10级），相当于同时折断20根肋骨的剧痛。随着医疗技术进步，无痛分娩（医学称“椎管内分娩镇痛”）已成为许多产妇的选择。但“无痛分娩真的完全不痛吗？”“麻醉会影响胎儿吗？”这些问题仍让不少家庭心存疑虑。本文将结合产科麻醉的最新研究，为您揭开无痛分娩的安全性和有效性真相。

一、无痛分娩如何实现“减痛”？

1. 技术原理：精准阻断疼痛信号

1）椎管内给药

无痛分娩是通过在腰椎间隙穿刺，将一根细软管置入硬膜外腔，持续注入低浓度麻醉药物（如罗哌卡因）和少量镇痛药（如舒芬太尼）；

药物作用于脊髓神经根，阻断子宫收缩和产道扩张的疼痛信号传递至大脑，但保留触觉和下肢运动功能。

2）“可行走的分娩镇痛”

现代无痛分娩采用低浓度局麻药，可使产妇在减轻疼痛的同时，仍能自主用力推动胎儿娩出，避免完全丧失运动能力。

2. 镇痛效果：从“剧痛”到“可忍受”

1）疼痛评分变化

未镇痛时，产妇疼痛评分通常为8-10分（10分为最高）；

镇痛后，多数产妇疼痛降至2-3分（轻微胀痛感），部分敏感者可降至0-1分（几乎无痛）。

2）个体差异明显

初产妇、骨盆狭窄或胎儿头围较大的产妇可能仍需忍受一定程度的宫缩痛；

药物剂量需根据产妇体重、身高及疼痛耐受度个性化调整。

二、无痛分娩对母婴安全吗？

1. 对产妇的影响

1）常见副作用

低血压：发生率约10%-30%，因麻醉药物扩张血管导致，可通过输液或调整体位缓解；

​瘙痒：由镇痛药舒芬太尼引起，多见于胸腹部，通常无需特殊处理；

​尿潴留：膀胱逼尿肌松弛导致排尿困难，发生率约5%，必要时需导尿。

2）罕见严重并发症

硬膜外血肿：发生率约1/10万，表现为下肢麻木无力，需紧急手术清除；

感染：严格无菌操作下发生率极低（＜0.1%）。

2. 对胎儿的影响

1）药物安全性

麻醉药物通过胎盘的量不足母体剂量的1/10，且代谢迅速，不会导致胎儿宫内窘迫；

研究显示，无痛分娩的新生儿Apgar评分（出生时健康评估）与自然分娩无显著差异。

2）产程与分娩方式

无痛分娩可能延长第二产程（胎儿娩出期）约30分钟，但不会增加剖宫产率；

部分产妇因疼痛减轻而过度放松，导致用力时机延迟，需助产士指导正确用力。

三、哪些产妇适合无痛分娩？

1. 适应证

1）首选人群

对疼痛极度恐惧的初产妇；

需要长时间镇痛的高龄产妇（＞35岁）；

合并妊娠高血压或心脏病的产妇（减轻应激反应）。

2）相对禁忌证

脊柱畸形或腰椎手术史（穿刺难度增加）；

凝血功能障碍（如血小板＜80×10⁹/L）；

未控制的癫痫或神经系统疾病。

2. 不宜过早申请镇痛

1）最佳启动时间

宫口开至2-3cm（活跃期）时效果最佳；

过早镇痛（如宫口未开）可能导致产程延长或麻醉平面过高。

2）特殊情况处理

·胎儿窘迫需紧急剖宫产时，已置入的硬膜外导管可快速转换为手术麻醉，节省抢救时间。

四、无痛分娩的常见疑问解答

1. “完全无痛”是否影响宫缩？

1）宫缩监测

麻醉药物仅阻断疼痛信号，不影响子宫肌肉收缩力；

医生会通过胎心监护仪持续监测宫缩强度和胎儿心率。

2）人工破膜与催产素

·若宫缩乏力，医生可能通过人工破膜或静脉滴注催产素加强宫缩，确保产程进展。

2. “产后腰痛”是麻醉导致的吗？

1）科学结论

产后腰痛主要与孕期激素变化（松弛素导致韧带松弛）、抱婴姿势不当或盆底肌损伤有关；

研究显示，无痛分娩与自然分娩的腰痛发生率无显著差异（约40%-50%）。

2）预防措施

产后尽早进行腰背肌锻炼（如凯格尔运动）；

避免久坐或弯腰抱重物。

五、小结

无痛分娩并非“完全无痛”，而是将难以忍受的剧痛转化为可承受的胀痛，让产妇在清醒状态下参与分娩过程。现代产科麻醉技术已非常成熟，其安全性经过数百万例临床验证。对于大多数产妇而言，无痛分娩不仅能显著减轻痛苦，还能降低因疼痛导致的应激反应，保障母婴安全。准妈妈们无需过度担忧，与医生充分沟通自身需求，即可在舒适中迎接新生命的到来！

（开封市妇产医院 张贝贝）