在肛肠科门诊，环状混合痔是一种常见且让患者颇为困扰的疾病。它是指内痔和相应部位的外痔相互融合，围绕肛管一周形成的环形肿物。对于环状混合痔的治疗，手术是主要的治疗方式，而目前比较常用的手术方法有PPH术（吻合器痔上黏膜环切术）和传统痔切除术。

一、认识环状混合痔

环状混合痔是痔疮严重阶段，与长期不良排便习惯、不健康饮食、久坐久站致肛周血循不畅有关。表现为便血（鲜红，点滴或喷射状）、肿物脱出（初期可自回，加重后需手推或不能回）、疼痛（嵌顿等时明显）、瘙痒（分泌物刺激皮肤）。

二、传统痔切除术

（一）手术原理

传统痔切除术是一种经典的手术方法，主要是通过手术直接切除痔核组织。医生会在局部麻醉或腰麻下，将外痔部分做“V”形切口，剥离外痔组织，然后结扎内痔基底部，切除多余的痔组织。这种手术方式直接针对病变部位进行处理，能够较为彻底地去除痔核。

（二）优点

1.疗效确切

对于各种类型的痔疮，尤其是病情较为严重、痔核较大的环状混合痔，传统痔切除术能够直接切除病变组织，从根本上解决问题，术后复发的可能性相对较小。

2.适用范围广

不受痔核大小、数量和位置的限制，无论痔核是单个还是多个，是位于肛门前方、后方还是两侧，都可以采用传统痔切除术进行治疗。

（三）缺点

1.创伤较大

由于需要直接切除痔核组织，手术切口相对较多，对肛门周围组织的损伤也比较大。这就导致术后疼痛较为明显，患者恢复时间较长，一般需要几周甚至更长时间才能完全恢复正常生活。

2.术后并发症较多

常见的并发症包括出血、感染、肛门狭窄等。出血可能在术后近期发生，需要及时处理；感染则会延长伤口愈合时间，增加患者的痛苦；肛门狭窄是由于手术切除组织过多或术后瘢痕挛缩引起的，会导致排便困难。

三、PPH术

（一）手术原理

PPH术即吻合器痔上黏膜环切术，它的原理是通过特制的吻合器，在齿状线以上约4厘米处环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并同时进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时，由于切除了直肠黏膜下的动静脉吻合支，阻断了内痔的血液供应，使痔核逐渐萎缩。

（二）优点

1.创伤小

PPH术不需要直接切除痔核组织，而是通过环形切除直肠下端的黏膜和黏膜下层，手术切口在直肠内，肛门外没有明显的切口，对肛门周围组织的损伤较小。因此，术后疼痛较轻，患者恢复较快，一般术后几天就可以出院，一周左右就能基本恢复正常生活。

2.并发症少

与传统痔切除术相比，PPH术术后出血、感染等并发症的发生率较低。而且由于手术不损伤肛门括约肌，一般不会引起肛门狭窄等严重并发症。

3.保留肛垫功能

肛垫是肛门内的一种重要结构，对维持肛门的正常功能起着关键作用。PPH术在切除黏膜和黏膜下层时，能够保留肛垫，从而较好地保留了肛门的正常功能，减少了术后肛门失禁等并发症的发生。

（三）缺点

1.费用较高

由于PPH术需要使用特制的吻合器，这种吻合器价格相对较贵，导致整个手术的费用比传统痔切除术要高。

2.有一定的复发率

虽然PPH术能够有效改善环状混合痔的症状，但由于没有直接切除痔核组织，在一些情况下，痔核可能会再次增生，导致病情复发。尤其是对于一些病情较重、痔核较大的患者，复发的可能性相对较高。

四、PPH术与传统痔切除术的比较

（一）手术效果

从短期效果来看，PPH术和传统痔切除术都能够有效缓解环状混合痔的症状，如便血、肿物脱出等。但从长期效果来看，传统痔切除术由于直接切除了痔核组织，复发率相对较低；而PPH术虽然术后恢复快，但有一定的复发率。

（二）疼痛程度

传统痔切除术由于创伤较大，术后疼痛较为明显，患者需要使用止痛药物来缓解疼痛，恢复时间也较长。PPH术创伤小，术后疼痛较轻，患者一般不需要使用大量的止痛药物，恢复也比较快。

（三）恢复时间

传统痔切除术患者术后需要较长时间的休息和恢复，一般需要几周才能完全恢复正常活动。PPH术患者术后恢复较快，几天就可以出院，一周左右就能基本恢复正常生活，对患者的工作和生活影响较小。

（四）费用

传统痔切除术使用的器械和材料相对简单，费用较低。PPH术由于需要使用特制的吻合器，费用较高。

五、如何选择合适的手术方式

（一）病情严重程度

环状混合痔病情较轻、痔核小且能自回，PPH术合适，恢复快；病情重、痔核大且不能回，伴明显症状，传统切除术更合适，复发风险低。

（二）患者身体状况

年龄大、身体差、有基础病者，PPH术创伤小、恢复快更安全；身体好能耐受创伤者，可选传统切除术或PPH术。

（三）经济因素

如果患者经济条件允许，对术后恢复时间和疼痛程度较为关注，PPH术虽然费用较高，但可以带来更好的手术体验。而对于经济条件有限的患者，传统痔切除术则是一种更为经济实惠的选择。

六、总结

环状混合痔治疗需选合适术式。传统痔切除术疗效确切、适用广，但创伤大、恢复慢、并发症多；PPH术创伤小、恢复快、并发症少，却费用高、有复发率。医生会结合患者病情、身体及经济情况制定方案，患者了解后应与医生沟通选适合方式，早日康复。

（湖南省郴州市宜章县中医医院 李毅兰）