心肌梗死（简称“心梗”）发病急、病情重，黄金抢救时间仅有120分钟。及时有效的急救护理能大幅降低死亡率，改善患者预后。本文将详解心梗急救的四个关键环节：识别症状、院前急救、院内抢救及康复护理，帮助公众掌握救命技能。

一、快速识别心梗症状

心梗症状多样，但典型表现容易被忽视。公众需牢记以下警示信号：

1. 典型症状

1）剧烈胸痛：胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续超过20分钟，含服硝酸甘油不缓解。

2）放射痛：疼痛可扩散至左肩、左臂、颈部、下颌或背部。

3）伴随症状​：大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感。

2. 不典型症状（易被误诊）

1）老年人/糖尿病患者：可能仅表现为气短、乏力，甚至无症状。

2）女性患者：常出现上腹痛、牙痛、肩背痛等“伪装症状”。

3. 紧急判断方法

1）​​“120”口诀​：胸痛持续15分钟以上，立即拨打120，舌下含服硝酸甘油（最多3次，间隔5分钟）。

2）​警惕高危人群​：高血压、糖尿病、吸烟者、肥胖者突发胸痛需高度警惕。

二、院前急救：黄金120分钟的关键行动

心梗救治的每一分钟都至关重要，院前急救需做到“快、准、稳”。

1. 患者自救措施

1）立即停止活动：就地平卧或半坐位，减少心肌耗氧量。

2）保持呼吸通畅：解开衣领，清除口腔异物，有条件可吸氧。

3）药物急救：

 硝酸甘油：舌下含服1片（0.5mg），5分钟后可重复，最多3次。

 阿司匹林：嚼服300mg（非肠溶片），抑制血小板聚集。

2. 旁观者协助要点

1）立即拨打120：明确告知症状、地址，要求派救护车（救护车配备心电图、除颤仪）。

2）心肺复苏（CPR）：若患者失去意识、无呼吸，立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）。

3）使用AED：若现场有自动体外除颤仪，按语音提示操作。

3. 救护车上的关键处理

1）心电图检查：救护车到达后10分钟内完成12导联心电图，确诊ST段抬高型心梗（STEMI）。

2）药物干预：

 静脉溶栓药物（如阿替普酶）：适用于无法立即PCI的医院。

 抗血小板药物：替格瑞洛或氯吡格雷嚼服。

3）生命体征监测：持续心电监护，建立静脉通道，维持血压稳定。

三、院内抢救：多学科协作的“生命接力”

心梗患者送达医院后，需立即启动胸痛中心绿色通道，争分夺秒开通闭塞血管。

1. 诊断与评估

1）急诊心电图：确诊心肌梗死类型（STEMI或NSTEMI）。

2）心肌标志物检测：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高是心肌坏死的金标准。

3）风险评估：Killip分级评估心功能，判断是否合并休克或心力衰竭。

2. 再灌注治疗：开通血管的“黄金手段”

1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）：

 首选方案，90分钟内完成血管开通。

 支架植入恢复血流，减少心肌损伤。

2）静脉溶栓治疗：

 适用于无法及时PCI的医院，发病3小时内效果最佳。

 常用药物：阿替普酶、瑞替普酶。

3. 辅助治疗措施

1）抗凝治疗：肝素或比伐卢定预防血栓扩展。

2）镇痛与镇静：吗啡缓解疼痛，减轻心脏负荷。

3）并发症防治：

心律失常：利多卡因或电复律。

心力衰竭：利尿剂、血管活性药物。

四、康复护理：从医院到家庭的全程管理

心梗救治成功后，科学的康复护理能显著降低复发风险。

1. 住院期间康复

1）早期活动：术后24小时开始床上肢体活动，逐步过渡到床边行走。

2）心理支持：缓解焦虑抑郁情绪，必要时请心理科会诊。

3）饮食指导：低盐低脂饮食，每日盐摄入＜5g，避免饱餐。

2. 出院后管理

1）药物治疗：

 联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）至少12个月。

 汀类药物强化降脂（LDL-C目标＜1.8mmol/L）。

2）生活方式调整：

戒烟限酒，控制体重，每日步行30-60分钟。

避免寒冷刺激、情绪激动等诱因。

3）定期随访：出院后1个月、3个月、6个月复查心电图、心脏超声。

五、小结

心肌梗死的急救护理是一场与时间的赛跑。公众需掌握“120口诀”，院前急救做到“快呼救、早用药”，院内抢救依赖多学科协作，康复期坚持长期管理。记住：时间就是心肌，时间就是生命！通过全社会共同努力，我们能挽救更多心梗患者的生命，让他们重获健康人生。

（内黄县人民医院 左紫薇）