在女性健康领域，HPV（人乳头瘤病毒）检测已成为宫颈癌筛查的重要手段。然而，当检测报告显示“HPV16/18阳性”时，医生往往会强调进一步检查的必要性。这两种亚型为何如此特殊？它们与宫颈癌的关联究竟有多密切？

HPV病毒家族成员众多，包含200多种亚型，根据致癌风险可分为低危型和高危型。其中，16型和18型属于最常见的高危型。如果你细心观察比较HPV检测报告，会发现在不分型的检测报告中都会把HPV16/18作为一项列出来。世界卫生组织研究数据显示，全球约70%的宫颈癌病例由这两种亚型直接导致。相较于其他高危亚型（如31、33、45型等），16/18型不仅致癌性更强，而且感染后进展为宫颈癌的速度更快。

从病理机制来看，16/18型HPV的致癌能力与其独特的基因结构密切相关。它们携带的E6和E7癌蛋白能更高效地破坏人体抑癌基因（如p53和RB基因），导致宫颈细胞异常增殖。临床数据显示，16型感染更易引发宫颈鳞癌，18型则与宫颈腺癌的关联更为密切。值得注意的是，宫颈腺癌的早期诊断难度更大，预后相对较差。

HPV16/18型感染还具有“隐蔽性进展”的特点。部分感染者可能在较长一段时间内没有任何明显症状，但宫颈细胞已经在病毒的持续作用下发生了癌前病变。研究表明，从16/18型持续感染到发展为宫颈癌，平均周期为5～10年，普遍短于其他高危亚型。这意味着留给干预治疗的“窗口期”更短，因此定期进行精准筛查显得尤为重要。

在检测技术方面，分型检测的意义远超普通的HPV核酸检测。普通检测仅仅能够判断是否感染高危型HPV，而分型检测可以精准识别具体的亚型。当确认16/18型阳性时，宫颈细胞学检查（TCT）结果是阴性时，ASCCP 2019建议：当HPV16阳性时，建议立即转诊阴道镜，因为其阳性率远高于阈值（＞4%）。当HPV18阳性时，首选建议是立即转诊阴道镜，因为其阳性率高于阈值（＞4%），同时，也提供了一个替代方案，即在12个月后进行联合检测。因此再次印证了HPV16/18阳性的风险性。

但是对于16/18型阳性者，科学干预治疗能够显著降低癌变风险。如果活检确诊低级别上皮内瘤变（LSIL、CIN1），它的主要处理策略是定期随访，可以通过增强免疫力（如规律作息、营养支持等）达到自然清除病毒和逆转病变；如果发现高级别上皮内瘤变（HSIL），则需要及时进行宫颈锥切术等治疗，有效切除病变组织，将未来进展为宫颈癌的风险降低90%以上，但是还需要定期随访。

在预防层面，HPV疫苗为16/18型感染提供了有效的屏障。二价疫苗专门针对这两种亚型，保护效力可达98%；四价和九价疫苗也包含对16/18型的防护。世界卫生组织建议9～14岁尚未发生性行为的女性优先接种，实践表明15～45岁的女性也可接种，即使已经感染的女性接种疫苗，也可预防其他高危亚型的感染。

值得注意的是，男性也可能携带16/18型HPV，并通过性行为将其传播给女性。虽然男性患癌风险较低，但他们可能成为女性反复感染的源头。我国已经开放男性接种HPV疫苗，因此，伴侣共同关注HPV感染状况，积极检测及预防，对阻断传播链至关重要。

总之，HPV16/18型阳性并非“癌症判决”，而是一个重要的健康预警信号。鉴于其高致癌性、快速进展特性和隐匿性特点，我们更应格外警惕。只有通过精准分型检测尽早发现，借助规范诊疗及时干预，结合疫苗接种主动预防，才能将宫颈癌风险降至最低。

（四川省成都市温江区妇幼保健院 薛科）