在医院的病房里，我们常常能看到经历手术的患者被疼痛所困扰。围术期的疼痛不仅会给患者带来身体上的不适，还可能影响患者的心理状态和术后的康复进程。我们在围术期疼痛管理方面有着一套行之有效的方法。接下来，就为大家详细介绍一下。

一、认识围术期疼痛

（一）围术期疼痛的定义和阶段

围术期是指从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复的全过程，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。围术期疼痛则是指在这个过程中患者感受到的疼痛。手术前的疼痛可能源于患者对手术的恐惧、焦虑等心理因素，也可能是原发疾病本身带来的疼痛。手术中的疼痛由于麻醉的作用，患者一般不会有明显感觉，但麻醉效果消退后，术后疼痛就会逐渐显现出来。术后疼痛是围术期疼痛管理的重点，它的程度和持续时间会因手术类型、患者个体差异等因素而有所不同。

（二）疼痛对患者的影响

1.生理影响

疼痛会引起患者一系列生理反应，如血压升高、心率加快、呼吸急促等。这些生理变化会增加心脏负担，影响患者的心血管系统功能。长时间的疼痛还可能导致胃肠道蠕动减慢，引起恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，影响患者的营养摄入和身体恢复。此外，疼痛还会影响患者的睡眠质量，使患者得不到充分的休息，进一步削弱身体的抵抗力。

2.心理影响

疼痛会给患者带来焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。患者可能会对手术的效果产生担忧，对康复失去信心。这些心理问题不仅会影响患者的心理健康，还会反过来加重疼痛的感觉，形成恶性循环。长期处于不良情绪状态下，还可能影响患者的社交功能和生活质量。

二、术前疼痛管理要点

（一）心理护理

1.沟通与安慰

在手术前，我们会与患者进行充分的沟通，了解他们的心理状态和对手术的担忧。向患者详细介绍手术的过程、麻醉方式、术后可能出现的情况等，让患者对手术有更清晰的认识，减轻他们的恐惧和焦虑情绪。同时，给予患者安慰和鼓励，让他们感受到我们的关心和支持，增强他们面对手术的信心。

2.放松训练指导

指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等。深呼吸可以帮助患者调节呼吸频率，缓解紧张情绪；渐进性肌肉松弛则是通过依次收紧和放松身体各部位的肌肉，让患者体验到紧张和放松的区别，从而达到身心放松的效果。这些放松训练可以在术前让患者进行练习，以便在手术前和手术中更好地应对紧张和疼痛。

（二）中医情志护理

为患者创造安静、舒适、整洁的病房环境。保持病房温湿度适宜，减少噪音和光线干扰。可播放轻柔音乐，还可配合中医护理：通过耳穴压豆刺激神门、皮质下等穴位，或按摩合谷、内关等穴位通络止痛；艾灸关元、气海等穴位温经散寒。也可指导患者练习八段锦、冥想放松，借助中医外治与情志调摄，缓解紧张情绪，减轻术前疼痛。

三、术中疼痛管理要点

（一）体位调整

在手术过程中，根据手术的需要和患者的身体状况，为患者调整合适的体位。合适的体位可以减轻患者身体的压力，避免因长时间保持一个姿势而引起的不适和疼痛。同时，在调整体位时要注意动作轻柔，避免对患者造成不必要的伤害。

（二）心理支持

虽然患者在手术中处于麻醉状态，但我们也会通过语言和肢体动作给予患者心理支持。在手术过程中，轻声与患者交流，告知他们手术的进展情况，让患者感受到我们的陪伴。即使患者可能意识不清，但这种心理支持也有助于缓解他们潜意识里的紧张情绪。

四、术后疼痛管理要点

（一）观察与评估

术后，我们会密切观察患者的疼痛情况。观察患者的表情、行为、生命体征等，判断疼痛的程度和性质。同时，使用专业的疼痛评估工具，如数字评分法、视觉模拟评分法等，让患者对自己的疼痛程度进行评分。根据评估结果，制定个性化的疼痛管理方案。

（二）非药物干预

1.物理方法

采用一些物理方法来缓解患者的疼痛，如冷敷、热敷、按摩等。冷敷可以减轻局部组织的肿胀和疼痛，适用于术后早期；热敷则可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，适用于术后恢复期。按摩可以通过刺激穴位和肌肉，促进身体的放松和疼痛的缓解。

2.分心护理

通过与患者聊天、播放喜欢的音乐、观看趣味视频转移注意力，同时融入中医护理增效止痛。可按摩足三里、三阴交等穴位疏通经络气血，或运用中药热敷，以温通类药材如川芎、桂枝敷于疼痛部位，借助穴位刺激与中药药性调和气血。配合中医情志疗法，以语言疏导结合音乐疗法，从身心层面分散疼痛关注，实现中医整体调护的止痛效果。

（三）家属参与

鼓励家属参与到患者的疼痛管理中来。家属的陪伴和关心对患者来说是非常重要的。家属可以帮助患者进行一些简单的活动，如协助患者翻身、拍背等，同时给予患者情感上的支持和鼓励。我们会向家属传授一些疼痛管理的知识和方法，让他们在照顾患者的过程中发挥积极的作用。

五、疼痛管理的持续跟进

（一）定期评估

在患者围术期的整个过程中，我们会定期对患者的疼痛情况进行评估。根据评估结果，及时调整疼痛管理方案。如果患者的疼痛程度减轻，我们可以适当减少干预措施；如果疼痛情况没有改善或加重，我们会进一步分析原因，采取更有效的措施。

（二）健康教育

向患者和家属进行健康教育，让他们了解围术期疼痛管理的重要性和方法。教导患者如何正确使用疼痛评估工具，如何进行自我护理和放松训练等。同时，告知患者和家属在出院后如果出现疼痛等问题应该如何处理，提高他们的自我管理能力。

六、总结

围术期疼痛管理是护理工作中的重要环节，我们通过一系列的护理措施，包括术前的心理护理和环境营造、术中的体位调整和心理支持、术后的观察评估和非药物干预等，为患者提供全方位的疼痛管理服务。同时，持续的跟进和健康教育也有助于提高患者的自我管理能力，促进患者的康复。希望通过我们的努力，能让患者在围术期减少疼痛的困扰，拥有更好的治疗体验和康复效果。

（怀化市中医医院骨关节小儿骨科 陈凤）