肝硬化腹水是失代偿期肝硬化门脉高压症的三大临床表现之一，是最突出的表现，患者常出现腹部膨隆、下肢水肿、呼吸困难等症状，严重影响生活质量。合理的体位护理能减轻不适、改善脏器功能，科学的水肿管理可降低并发症风险。以下从体位护理和水肿管理两方面，为患者及家属提供一定生活指导。​

一、体位护理

体位护理是通过调整患者的身体姿势，减轻腹水和水肿对机体的压迫，改善呼吸、循环功能，缓解腹胀、胸闷等症状。对于肝硬化腹水患者而言，正确的体位选择不是小事，而是促进康复的重要辅助手段。​

（一）日常休息体位​

（1）对于腹水程度较轻、无明显呼吸困难的患者，建议患者采取平卧位。平卧位有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，应多卧床休息。

（2）对于腹水程度较严重的患者，最推荐的基础体位是半卧位，即患者躺在床上，将上半身抬高30°-45°。这种体位能利用重力作用减轻腹水对膈肌的压迫，增加胸腔容积，改善肺部通气，缓解呼吸困难。同时，半卧位可使腹腔内的血液回流更顺畅，减轻心脏负担。需要注意的是，半卧位时要避免长时间保持同一姿势，防止尾椎骨部位受压过久出现皮肤损伤。若患者感觉半卧位疲劳，可短暂切换为平卧位，但平卧位时间不宜过长，以免腹水压迫症状加重。

（3）对于伴有明显下肢水肿的患者，平卧休息时可在脚下垫软枕，使下肢略高于心脏水平，利用重力促进下肢静脉血液回流，减轻水肿程度。但垫枕高度需适中，过高可能导致腰部不适，过低则无法达到效果。​

（二）活动与排便时的体位​

肝硬化腹水患者应避免剧烈活动，但适当的轻微活动有助于促进血液循环。活动时若出现胸闷、腹胀加重，应立即停止并采取半卧位休息。​

排便时的体位尤为重要。患者应选择坐便器，避免使用蹲便器——蹲位会使腹内压急剧升高，可能诱发脐疝，还可能因过度用力导致食管胃底静脉曲张破裂出血。使用坐便器时，可在脚下放置矮凳，使膝盖高于臀部，减少腹部用力。若排便困难，切勿用力屏气，应及时告知医生，通过药物等方式辅助排便。​

（三）夜间睡眠体位​

夜间睡眠时，患者可采用侧卧位与半卧位交替的方式。侧卧位时，可在两腿之间夹一个软枕，减轻腰部压力；背部垫薄枕保持轻度倾斜，既能缓解腹水压迫，又能提高睡眠质量。​

对于腹水严重、平卧后呼吸困难明显的患者，可将床头长期保持30°左右的倾斜角度，但需注意定期变换侧卧方向，避免一侧身体长期受压。家属应帮助患者定期翻身，翻身时动作要轻柔，避免拉扯皮肤。​

二、水肿管理​

肝硬化腹水患者的水肿多由低蛋白血症、门静脉高压等因素引起，常见于下肢，严重时可累及全身。若管理不当，可能导致皮肤破损、感染、深静脉血栓等并发症，因此需从饮食、用药、皮肤护理等多方面综合干预。​

（一）饮食管理

限制钠盐摄入是控制水肿的关键。过量摄入钠盐会导致体内水钠潴留，加重腹水和水肿。患者每日食盐摄入量应控制在4到6克，避免食用腌制食品、加工食品及含钠高的调味料。烹饪时可用柠檬汁、醋、葱、姜等替代部分盐调味，减少钠的摄入。​

控制液体摄入需根据腹水严重程度是否伴有低钠血症，以及患者实际个人情况进行调整，具体量应遵医嘱。此外，患者需保证适量的蛋白质摄入，以维持血浆白蛋白水平，减少腹水生成。

（二）药物辅助​

利尿剂是治疗肝硬化腹水和水肿的常用药物，能促进体内多余水分和钠盐的排出。患者需严格按照医生规定的剂量和时间服用，不可自行增减药量或停药。用药期间要注意观察尿量变化，并定期监测体重。若体重短期内增加超过1kg，可能提示水肿加重，需及时告知医生调整用药。​

（三）皮肤护理​

水肿部位的皮肤组织脆弱，血液循环差，容易出现破损和感染，尤其是下肢、脚踝等部位。日常护理需注意以下几点：

（1）保持皮肤清洁干燥：每日用温水轻轻擦拭皮肤，避免使用肥皂等刺激性清洁剂。擦拭时动作要轻柔，切勿用力摩擦水肿部位。擦干后可涂抹温和的润肤霜，防止皮肤干燥开裂。

（2）避免皮肤受压：患者应选择宽松、柔软的衣物和棉质床品，避免穿紧身衣或化纤衣物。卧床时可使用气垫床或防压疮垫，减少局部皮肤压力。

（3）防止外伤：水肿部位的皮肤弹性差，轻微碰撞或摩擦就可能导致破损。患者在活动时要注意保护水肿部位，避免磕碰

（4）观察皮肤状况：每日检查水肿部位的皮肤颜色、温度、有无红肿、破损等情况。若发现局部皮肤发红、发热、疼痛，可能是感染的早期信号，需及时就医。

三、注意事项​

肝硬化腹水患者的体位护理和水肿管理需长期坚持，且要根据病情变化及时调整。患者及家属应定期记录腹围、体重、尿量等数据，为医生评估病情提供参考。此外，患者要保持规律的作息，避免过度劳累和情绪波动。若出现腹胀明显加重、呼吸困难加剧、下肢水肿突然恶化、意识模糊等情况，可能是病情进展的表现，需立即就医。

四、结论​

总之，肝硬化腹水患者的体位护理和水肿管理虽看似简单，却直接影响生活质量和病情预后。通过科学的体位调整、合理的饮食控制、规范的药物使用和细致的皮肤护理，能有效减轻症状、降低并发症风险，为疾病的治疗和康复奠定基础。患者及家属可以主动学习相关知识，密切配合医护人员，共同做好日常护理工作。

（沅江市血吸虫病专科医院 袁慧）