在医院的影像检查中，增强CT检查是一项十分常见的检查项目。很多人听到“增强”二字会有些疑惑，尤其是涉及“碘”对比剂时，不仅会担心安全问题，更关心检查前后有哪些注意事项。下面我们就来聊聊增强CT那些和“碘”相关的关键知识。

一、什么是增强CT？

增强CT是在普通平扫CT基础上的“进阶版”检查。普通平扫CT主要通过X线扫描人体，生成器官和组织的基础影像；而增强CT会在检查过程中，通过静脉注射一种特殊的对比剂（俗称“造影剂”），再进行扫描。

对比剂进入人体后，通过血液循环分布于血管腔内、各器官及结构的组织间隙，使充满对比剂的动脉和静脉血管可以显示得更加清晰，也使病变组织和正常组织之间的密度差异更加明显，从而产生对比度更好的图像，让病变更容易被发现。打个比方，普通平扫CT像黑白照片，增强CT则像给重点部位加了“高亮”，能更清晰地看出肿瘤、血管病变等问题（图1）。

图1 肝细胞癌，平扫CT（左图）显示不清，增强扫描动脉期（右图）明确显示

二、增强CT的对比剂是什么？安全吗？

增强CT最常用的对比剂是含碘化合物的水溶性造影剂，这也是标题中“碘”字的由来。它的作用是暂时提高血液或组织的X线吸收率，从而实现血管和病灶的显影。

总体来说，含碘对比剂是安全的，大部分人使用后不会出现不良反应。但少数人可能会有轻微反应，比如注射部位发热、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、荨麻疹等，通常会很快缓解；极少数人可能出现严重过敏反应（如呼吸困难、血压下降），不过医院会提前做好急救准备，能及时处理。另外，也有少数人在应用碘对比剂后会出现急性肾损伤（对比剂肾病），当患者合并高龄、基础肾功能不全、糖尿病、贫血、心力衰竭及同时使用肾毒性药物时，发生肾损伤的风险显著增高。

三、哪些疾病需要做增强CT？

增强CT的优势是能更清晰地显示血管和病变，提高病变检出率、反映病变的供血情况、帮助定位及定性、有利于鉴别诊断及指导治疗等。因此以下情况常需要做增强CT：

1.怀疑肿瘤：增强CT可以显示肿瘤的位置、大小、边界、血供特点，区分良性和恶性（比如肺结核与肺癌、肝囊肿与肝癌等），同时判断肿瘤是否侵犯周围血管及结构、是否有转移灶。

2.血管疾病：增强CT及血管成像（CTA）可以清楚地显示血管的结构，用于检查血管狭窄（如冠心病，图2）、堵塞（如肺动脉栓塞）、动脉瘤、动脉夹层、血管畸形等。

图2 冠状动脉CTA提示冠状动脉多发斑块形成伴管腔狭窄

3.感染或炎症性疾病：增强CT可以显示病变的范围及炎症活动程度，如肝脓肿、肺脓肿、胆囊结石伴胆囊炎，以及炎症性肠病等。

4.急腹症：当出现急性腹痛时，增强CT可以快速诊断肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎、消化道穿孔等疾病，显示病变的位置、范围及严重程度。

5.术后复查：可以评估药物或手术治疗之后的效果，比如急性胰腺炎内科治疗后观察病情恢复情况，肿瘤切除术后随访是否有复发和转移。

6.血流动力学观察：CT增强检查的灌注成像可观察组织器官内对比剂在不同时间的分布情况，如急性脑缺血、脑梗死时了解病变的范围及程度，还评价肿瘤的良、恶性程度及周围侵犯情况。

四、什么情况不能做增强CT？

1.绝对禁忌证

以下人群不能接受增强CT检查，需要提前告知医生，否则可能会造成生命威胁：

（1）既往在应用碘对比剂中出现重度不良反应，如过敏性休克。

（2）未经治疗、控制的甲状腺功能亢进患者，考虑放射性碘治疗或接受甲状腺放射性碘成像的患者。

2.慎重使用

以下人群不适合做增强CT，可在检查前咨询专科医生，谨慎评估病情，在综合考虑碘对比剂使用的获益和风险情况下酌情使用：

（1）肾功能不全者：对比剂需通过肾脏排出，肾功能差可能导致对比剂肾病。另外，骨髓瘤和副球蛋白血症患者使用碘对比剂后容易发生肾功能不全。

（2）既往应用碘对比剂出现轻度不良反应。

（3）肺动脉高压、支气管哮喘、心功能不全患者，需警惕碘对比剂不良反应的出现。

（4）孕妇：X线可能对胎儿有影响，除检查收益明确大于风险且不可替代，否则不建议做。必须进行增强CT检查时，胎儿出生后应注意检查甲状腺功能。

（5）哺乳期女性：必要且不可替代时可以做增强CT，给予碘对比剂后，可以正常继续进行哺乳，也可以根据个人意愿酌情停止哺乳24小时。

五、做增强CT之前有哪些注意事项？

如果因为病情需要做增强CT检查，为了确保检查安全和效果，需要检查前要做好以下这些准备：

1.详尽告知病史：主动告诉医生过敏史（尤其是碘过敏）、甲状腺疾病、肾疾病、怀孕情况、服用药物等。

2.签署同意书：医生会说明检查风险，需签署知情同意书。

3.空腹准备：一般建议检查前4小时禁食（4小时之前也应尽量避免油炸、脂肪类等不容易消化的食物），但可少量饮水（除特殊医嘱外）。首先可以避免注射对比剂时出现呕吐，降低误吸风险；其次是减少胃肠道干扰，提升图像质量；同时还便于紧急处理不良反应。有低血糖发作病史的人群可自带糖块备用。

4.衣物与随身物品：建议穿宽松、无金属饰品（如拉链、扣子、胸针）的衣物。去除体表异物，如项链、耳环、手表、皮带等金属物品。

5.服药准备：

（1）糖尿病患者若服用二甲双胍，对于肾功能正常的患者，使用碘对比剂前不需要停用二甲双胍，但检查后停用二甲双胍2-3天，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常的患者，使用碘对比剂前2天暂时停用二甲双胍，之后还需停药2-3天，复查肾功能正常后可继续用药。 

（2）服用肾毒性药物的患者，可在使用碘对比剂前停药24小时，避免加重肾脏负担。

六、做增强CT检查时有什么不舒服吗？

检查过程中，大部分人不会有明显不适，但可能会有这些感受：

（1）注射对比剂时，手臂静脉可能有轻微胀痛。

（2）碘对比剂进入体内随血液流动时，可能出现全身发热（尤其是头部、胸部），由于个体差异等也会有10%-20%的人反而会感到一阵寒意，这种发热/发冷的感觉通常在注射后10-20秒开始，持续几十秒到几分钟，之后会消失。

（3）少数人可能有轻微恶心、头晕，一般很快缓解。

检查时受检者会躺在CT检查床上（图3），保持放松的状态，身体保持静止不动，听从医生的指令憋气（通常几秒）即可，整个过程一般几分钟到十几分钟。

图3  CT检查室与操作台

七、做完增强CT之后有哪些注意事项？

检查后做好以下这些事，能减少不适和风险：

1.留观30分钟：留观期间若出现皮疹或皮肤瘙痒、喉咙发紧或肿胀感、呼吸困难、恶心呕吐、心慌或意识模糊，及时告知医护人员。少数过敏反应可能延迟出现，回家后出现上述情况亦应及时急诊就诊。

2.多喝水：建议检查后24小时内喝1500-2000毫升水，帮助碘对比剂尽快通过肾脏排出。

3.注意休息：当天避免剧烈运动，清淡饮食。

4.特殊人群随访：肾功能不全者，检查后可能需要复查肾功能。

5.静脉穿刺部位护理：保持清洁干燥，避免沾水，防止感染。短时间内不要揉搓穿刺部位，避免外力刺激导致局部出血或血肿形成。

增强CT检查通过“碘”对比剂的帮助，让很多隐蔽的病变无所遁形，但也需要我们了解它的注意事项。如果医生建议做增强CT，不必过度紧张，提前和医生充分沟通，做好准备，就能更安全地完成检查。

（首都医科大学附属北京友谊医院放射科 刘朋）