乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一。随着医学的发展，我们对乳腺癌的认识早已超越了“肿瘤大小”或“是否转移”这些传统标准，逐渐走向分子层面的精准分类。对乳腺癌的治疗不再是“一刀切”，而是依据患者体内肿瘤的生物特征进行“量身定制”的治疗。而在这些分型中，HER2、ER、PR是三个最为核心的指标。那么，它们各自代表什么？又对治疗意味着什么？本文就带您一探究竟。

一、为什么乳腺癌要分型？

乳腺癌并不是一种单一的疾病，而是一个包含多种生物学亚型的统称。不同亚型的乳腺癌，其生长速度、转移风险、对药物的敏感性都不相同。如果不分型，仅凭影像或病理形态治疗，可能会导致效果不佳甚至误治。

而HER2、ER、PR这三个分子标志物，就是医生判断乳腺癌分型最重要的依据之一。

二、ER和PR：雌激素和孕激素受体

1.什么是ER和PR？

ER是雌激素受体（Estrogen Receptor），PR是孕激素受体（Progesterone Receptor）。这两种受体可以理解为乳腺癌细胞表面“接收激素信号的天线”。当雌激素或孕激素结合到这些受体上时，会促进肿瘤细胞的生长和增殖。

2.阳性意味着什么？

如果一位乳腺癌患者的肿瘤检测结果显示ER或PR为阳性，说明这个肿瘤“依赖激素生长”。这类患者通常会从内分泌治疗（又称激素治疗）中受益。常见的内分泌药物如他莫昔芬（Tamoxifen）、芳香化酶抑制剂（如来曲唑Letrozole）等。

简单来说，ER/PR阳性患者就像一扇可以“关闭”的门，通过阻断激素通道，可以有效地“饿死”癌细胞。

3.阴性又意味着什么？

若ER和PR均为阴性，说明肿瘤细胞对体内激素“不敏感”，此类乳腺癌不能从内分泌治疗中获益，只能依靠化疗、靶向或免疫治疗、ADC药物治疗等手段。

三、HER2：决定靶向治疗的关键指标

1.HER2是什么？

HER2（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2）是一种生长因子受体。如果将癌细胞比喻为一辆正在疯狂加速的汽车，HER2就好比油门踏板。正常细胞中HER2的表达有限，而有些乳腺癌患者体内的HER2过度表达，就像汽车的油门卡死，导致肿瘤迅速增殖、恶性程度较高。

2.HER2阳性意味着什么？

HER2阳性（HER2++且FISH阳性或HER2+++）的患者可以从靶向治疗中明显获益。赫赛汀（曲妥珠单抗，Herceptin）就是一种经典的抗HER2靶向药，它可以精准识别HER2阳性癌细胞，阻断信号通路，抑制肿瘤生长。

近年来，还有更先进的HER2靶向药物如帕妥珠单抗、T-DM1等，为HER2阳性的患者带来了更多治疗选择和更长生存期。

3.HER2阴性呢？

HER2阴性意味着患者不能使用针对HER2的靶向药物。但需要注意的是，HER2阴性并不代表“无药可医”，而是提示治疗策略以化疗、内分泌治疗或其他靶点为主。

四、常见乳腺癌分型，你属于哪一种？

根据HER2、ER、PR三项的组合，乳腺癌大致可以分为以下四型：

1.激素受体阳性/HER2阴性型

这类患者对内分泌治疗反应良好，复发风险低，是治疗效果相对最理想的一类。

2.HER2阳性型

这类患者肿瘤进展较快，但靶向治疗极大改善了预后。

3.三阴性乳腺癌

即三项都为阴性，缺乏靶点，被称为“最难对付”的乳腺癌类型，治疗依赖化疗。

4.三阳型

治疗时需同时兼顾内分泌治疗与HER2靶向治疗，虽然治疗方案复杂，但效果通常较好。

五、如何决定治疗方案？

现代乳腺癌治疗正在越来越走向“精准医疗”与“保乳化”，很多早期患者可以保住乳房，并获得很好的预后。医生会根据HER2、ER、PR的检测结果，结合患者年龄、肿瘤大小、分期、身体状况等综合评估，制定个体化的治疗方案。

六、结语

HER2、ER、PR是乳腺癌诊断中的“方向盘”，为我们指引了治疗的路径。了解它们的意义，不仅能帮助患者更理性地面对疾病，也有助于与医生沟通治疗方案。

乳腺癌并不可怕，可怕的是忽视了科学与时间。

（山东省滨州医学院附属医院肿瘤科 郭琛）