在小儿内科门诊，经常有家长带着咳嗽的孩子前来就诊，他们满脸焦急，担心孩子咳嗽久了会发展成肺炎。儿童下呼吸道感染是儿科常见疾病，从普通的咳嗽到严重的肺炎，病情发展有时较为隐匿，若能早期识别并采取有效的家庭干预措施，对孩子的病情恢复至关重要。

一、认识儿童下呼吸道感染

（一）下呼吸道感染的定义和范围

儿童下呼吸道感染主要指的是喉部以下的呼吸道感染，包括气管、支气管和肺部的感染。常见的疾病有支气管炎、肺炎等。这些部位一旦受到病原体的侵袭，就容易引发炎症反应，导致一系列症状的出现。

（二）常见病原体

引起儿童下呼吸道感染的病原体种类繁多，主要包括病毒、细菌和支原体等。病毒感染是最为常见的原因，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等。细菌感染中，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等较为常见。支原体感染近年来也有增多的趋势，引起的症状可能相对特殊，病程也可能较长。

（三）感染途径

病原体主要通过空气飞沫传播，当孩子吸入含有病原体的空气时，就可能被感染。此外，接触被污染的物品也可能导致感染，比如孩子触摸了被病原体污染的玩具、餐具等，然后用手触摸口鼻，病原体就可能进入体内。

二、从咳嗽到肺炎的发展过程

（一）咳嗽阶段

咳嗽是儿童下呼吸道感染最常见的症状之一。在感染初期，咳嗽可能是刺激性干咳，没有痰液或者只有少量的白色痰液。这时候，孩子的精神状态可能还比较好，体温也可能正常或者仅有低热。咳嗽的频率和程度可能会逐渐加重，这是身体在试图清除呼吸道内的病原体和分泌物。

（二）病情进展

如果感染没有得到及时控制，病原体可能会进一步向下呼吸道蔓延，导致支气管炎或肺炎。在这个阶段，咳嗽可能会变得更加剧烈，伴有大量的痰液，痰液的颜色可能会变黄、变绿，提示可能存在细菌感染。孩子可能会出现发热，体温可能会升高到38℃甚至更高，还可能伴有呼吸急促、喘息等症状。

（三）肺炎阶段

肺炎是下呼吸道感染较为严重的阶段。孩子除了咳嗽、发热、呼吸急促等症状外，还可能出现精神萎靡、食欲不振、烦躁不安等全身症状。在听诊时，医生可以听到肺部有固定的湿啰音，这是肺炎的重要体征之一。严重的肺炎还可能导致呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，危及孩子的生命。

三、儿童下呼吸道感染的早期识别

（一）观察症状

1.咳嗽特点

注意观察咳嗽的频率、性质和痰液的情况。如果咳嗽持续时间较长，超过一周仍不见好转，或者咳嗽突然加重，伴有大量黄色或绿色痰液，就需要引起重视。

2.发热情况

如果孩子发热体温超过38.5℃，且持续时间较长，或者体温反复波动，也可能提示感染较为严重。

3.呼吸情况

观察孩子的呼吸频率和节律。如果孩子呼吸急促，每分钟呼吸次数明显增多，或者出现喘息、呼吸困难等症状，如鼻翼扇动、三凹征等，这可能是肺炎的表现。

4.精神状态

注意孩子的精神状态是否良好。如果孩子精神萎靡、烦躁不安、食欲不振，或者比平时更加嗜睡，也可能是病情加重的信号。

（二）家庭简易检查方法

家长可以在孩子安静状态下，用手轻轻触摸孩子的胸部，感受呼吸时的起伏情况。如果感觉一侧胸部呼吸运动减弱，或者两侧胸部呼吸运动不对称，可能提示肺部存在问题。此外，还可以观察孩子的口唇和指甲是否发紫，如果出现发紫的情况，说明孩子可能存在缺氧，需要及时就医。

四、家庭干预要点

（一）保证休息和营养

让孩子保证充足的睡眠和休息，这有助于身体恢复。在饮食方面，要给孩子提供营养丰富、易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果等，增强孩子的免疫力。避免给孩子吃辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重呼吸道症状。

（二）合理用药

如果孩子出现咳嗽、发热等症状，可以根据医生的建议合理使用药物。对于轻度的咳嗽，可以使用一些止咳化痰的药物，但不要盲目使用强力止咳药，以免抑制咳嗽反射，不利于痰液排出。如果孩子发热体温超过38.5℃，可以使用退热药，但要注意按照说明书的剂量和用法使用，避免过量用药。如果怀疑孩子存在细菌感染，需要在医生的指导下使用抗生素，不要自行给孩子使用抗生素，以免导致耐药菌的产生。

（三）保持空气流通

保持室内空气清新、流通，可以经常开窗通风。在寒冷的季节，可以使用空气净化器来改善室内空气质量。避免让孩子处于烟雾、粉尘等污染环境中，以免刺激呼吸道，加重症状。

（四）及时就医

如果孩子出现以下情况，应及时带孩子就医：咳嗽持续时间较长，超过一周仍不见好转；发热体温超过38.5℃，且持续时间较长；呼吸急促、喘息、呼吸困难等症状明显；精神状态不佳，如精神萎靡、烦躁不安、食欲不振等；口唇和指甲发紫等缺氧表现。

五、预防措施

（一）增强免疫力

让孩子养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，如散步、跑步、游泳等，增强身体的抵抗力。合理饮食，保证营养均衡，多吃富含维生素和矿物质的食物。

（二）预防接种

按时给孩子接种疫苗是预防下呼吸道感染的重要措施之一。流感疫苗可以预防流感病毒感染，肺炎疫苗可以预防肺炎链球菌感染等。家长应按照疫苗接种程序，及时带孩子接种疫苗。

（三）个人卫生

教育孩子养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，尤其是在接触公共物品后、饭前便后等。避免孩子用手触摸口鼻，减少病原体进入体内的机会。在呼吸道疾病流行季节，尽量避免带孩子到人员密集的场所，如果必须前往，最好给孩子佩戴口罩。

六、总结

儿童下呼吸道感染是一个常见但又不容忽视的问题，从咳嗽到肺炎的发展过程可能比较迅速，家长要学会早期识别孩子的症状，采取有效的家庭干预措施。同时，要做好预防工作，增强孩子的免疫力，减少感染的机会。

（湘阴县人民医院 易岳军）