在手术室外的家属等候区，常能听到这样的对话：“医生说手术很顺利，但为什么患者出来时一直在发抖？”这种术后寒战（Postoperative Shivering, POS）是麻醉苏醒期常见却常被误解的现象。据统计，约30%-65%的患者会在全身麻醉后出现寒战，其剧烈程度可能影响伤口愈合、增加心脏负担，甚至引发术后认知功能障碍。本文将从生理机制、诱发因素到临床应对策略，为您揭开术后寒战的神秘面纱。

一、寒战背后的生理密码：身体在“紧急纠偏”

寒战本质上是骨骼肌不自主的节律性收缩，是人体维持核心体温的最后一道防线。当体温低于36.5℃时，下丘脑体温调节中枢会触发两种反应：皮肤血管收缩减少散热，同时通过寒战产生热量（每小时最多可增加400%的产热）。在麻醉苏醒期，这一机制可能被异常激活。

1. 体温调节中枢的“失灵”：全身麻醉药物会直接抑制下丘脑功能，使体温调节阈值从正常的0.2℃扩大到4℃。这意味着患者可能在体温下降初期无法及时启动保温反应，而当麻醉减浅时，体温调节中枢突然“觉醒”，引发剧烈的寒战反应。

2. 血管扩张的“双重打击”：麻醉药物还会导致外周血管扩张，使核心热量迅速向体表散失。研究显示，手术中每暴露1平方米体表面积，每小时热量丢失可达1000千卡。当麻醉苏醒时，血管突然收缩，这种快速的血流动力学变化可能刺激肌梭感受器，诱发寒战。

3. 炎症介质的“推波助澜”：手术创伤会释放大量细胞因子（如IL-6、TNF-α），这些物质既能直接刺激下丘脑，又能降低寒战阈值。一项针对心脏手术的研究发现，术后寒战患者的炎症因子水平比无寒战者高出3倍。

二、引发寒战的五大高危因素是什么？

1. 体温过低：术中低体温是寒战的最强预测因子。研究显示，核心体温每降低1℃，寒战发生率增加6倍。腹腔镜手术因CO₂气腹加速热量丢失，寒战风险更高。

2. 麻醉方式与药物：吸入麻醉药（如异氟烷）比静脉麻醉药（如丙泊酚）更易引发寒战。阿片类药物通过抑制体温调节中枢，也可能增加风险。

3. 手术类型与时长：开胸、开腹等大手术因暴露面积大，寒战发生率可达70%。手术时间超过3小时，低体温风险显著增加。

4. 患者特征：年轻人（因代谢率高、寒战反应强）、贫血患者（产热能力下降）、甲状腺功能减退者更易出现寒战。

5. 输液与输血：大量输入未加温的液体或血液制品（每升4℃液体可降低核心体温0.25℃），会显著增加寒战风险。

三、寒战可能产生哪些并发症？

1. 代谢危机：寒战可使氧耗量增加300%-500%，对于心肺功能不全的患者，可能诱发心肌缺血或呼吸衰竭。

2. 伤口隐患：剧烈肌肉收缩会增加切口张力，导致术后疼痛加剧，甚至影响愈合。研究显示，寒战患者的伤口感染率是无寒战者的2.3倍。

3. 认知风险：老年患者寒战可能伴随术后谵妄，延长住院时间。一项针对髋关节置换术的研究发现，寒战患者的认知功能障碍发生率增加40%。

4. 凝血障碍：寒战引起的交感神经兴奋会导致血小板聚集性改变，增加深静脉血栓风险。

四、科学保暖：从术前到术后的全链条管理

1. 术前预防：打好“体温保卫战”

预保温：术前1小时使用充气式加温毯（Bair Hugger）或电热毯，可使核心体温升高0.3-0.5℃，显著降低寒战发生率。

药物干预：术前30分钟静脉注射右美托咪定（0.5μg/kg）或曲马多（1mg/kg），可抑制寒战中枢。

环境控制：手术室温度维持在24-26℃，相对湿度40%-60%。

2. 术中管理：精准控温是关键

体温监测：使用食管或鼻咽温度探头持续监测核心体温，目标维持在36℃以上。

液体加温：所有输入液体和血液制品通过加温器（37-40℃）处理。

被动保温：覆盖双层手术单，使用反射性保温毯减少辐射散热。

主动加温：对预计手术超过2小时的患者，使用加温输液装置和充气式加温系统。

3. 苏醒期应对：快速阻断寒战链

药物选择：

哌替啶（25-50mg静脉注射）是经典抗寒战药，10分钟内起效。

右美托咪定（0.2-0.5μg/kg/h）可同时缓解焦虑和寒战。

对乙酰氨基酚（1g静脉注射）通过抑制前列腺素合成发挥作用。

非药物干预：

使用加温氧气面罩（37℃湿化氧气）。

覆盖电热毯或热水袋（注意避免烫伤）。

轻柔按摩四肢促进血液循环。

4. 特殊人群策略

儿科患者：使用儿童专用加温设备，药物剂量需按体重精确计算。

产科患者：避免使用可能通过乳汁分泌的药物（如曲马多），优先选择物理保温。

老年患者：加强术后监测，预防寒战引发的跌倒风险。

综上所述，术后寒战虽常见，但绝非小事一桩。它既是身体发出的体温警报，也是麻醉管理质量的试金石。通过科学预防、精准干预和个体化治疗，我们完全可以将这一不适体验降至最低。对于患者而言，了解寒战的生理机制和应对措施，能减少焦虑，更好地配合医疗团队；对于医护人员，持续优化体温管理流程，是提升手术安全性的重要环节，在医学温度与人文关怀的交融中，让每一位患者都能温暖度过麻醉苏醒期。

（洛阳市中心医院麻醉科 周彪）