猩红热一种由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，是一种常见的出疹性疾病。它不仅因其独特的临床表现而备受关注，可能引发的严重并发症而具有重要的临床意义。本文旨在科普猩红热的诊断方法及其临床意义，帮助公众更好地了解和应对这一疾病。

一、猩红热的临床表现

猩红热的主要临床表现包括发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹以及疹后脱屑。这些症状通常在患者接触病菌后经过一段时间的潜伏期后突然出现。

1.发热：发热是猩红热的首发症状，体温迅速升高至39℃以上，并伴有全身不适、头痛、食欲减退等中毒症状。发热一般持续数天，且热度消退较为缓慢。

2.咽峡炎：患者咽部明显充血，扁桃体肿大，并可能出现脓性渗出物。吞咽时感到疼痛，严重时甚至难以吞咽口水，这会导致患者进食困难，进一步影响身体恢复。年龄较小的患者可能表现为恶心、呕吐，而年长儿则可主诉咽痛。

3.皮疹24小时内出现，最先出现在耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓延至全身。皮疹为弥漫性充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有瘙痒感。在皮肤褶皱处，如腋窝、肘窝、腹股沟等部位，皮疹更加密集，形成一条条红色的线，称为帕氏线，还有一些特殊体征，如“贫血性皮肤划痕”征、环口苍白圈、帕氏线和“红草莓舌”（或“杨梅舌”）。

4.脱屑：皮疹消退后，患者会出现脱屑的情况。脱屑一般从面部和颈部开始，逐渐蔓延至躯干和四肢。脱屑的程度轻重不一，轻微者如糠屑，出现大片状的脱皮。

二、猩红热的诊断方法

猩红热的诊断主要基于患者的临床表现、血常规检查、尿常规检查、病原学检查以及流行病学资料。

1.问诊与视诊：医生需要仔细询问患者的病史和接触史，同时观察患者的皮疹、舌部变化等临床表现。猩红热的典型皮疹和特殊体征对诊断。

2.触诊：淋巴结进行检查有无触痛等情况。同时，还会对淋巴结进行检查，明确有无淋巴结肿大的异常体征。

3.血常规检查：猩红热患者的血常规检查结果通常显示白细胞总数升高，可达（10~20）×10^9，中性粒细胞比例在80出疹后，嗜酸性粒细胞增多占5%~10%。这些血常规变化有助于支持猩红热的诊断。

4.尿常规检查：在一般情况下，猩红热患者的尿常规检查无明显异常。然而，如果发生肾脏变态反应并发症，则可能出现尿蛋白、红细胞、白细胞等异常表现。

5病原学检查：咽拭子培养是确诊猩红热的关键方法。通过采集患者的咽拭子或其他病灶的分泌物进行培养，如果能够分离到A组乙型溶血性链球菌，即可确诊猩红此外，还可以采用酶免疫法、光学免疫测定法等检测细菌抗原。

6.流行病学资料：结合患者的发病年龄、发病季节、与病人的接触史等流行病学资料，可以进一步支持猩红热的诊断。

三、猩红热的临床意义

猩红热不仅因其独特的临床表现而备受关注，还因其可能引发的严重并发症而具有重要的临床意义。

1.并发症风险：猩红热患者如未得到及时治疗，可能并发中耳炎、蜂窝织炎、化脓性颈部淋巴结风湿热、急性肾小球肾炎等严重疾病。这些并发症不仅增加了患者的痛苦和治疗难度，还可能对患者的长期健康造成严重影响。

2.传染性与公共卫生：猩红热是一种高度传染性的疾病，主要通过空气飞沫传播。患者的咽、鼻部和唾液中的细菌通过谈话、咳嗽和喷嚏等方式传染给易感者。因此，猩红热的流行对公共卫生构成了严重威胁。及时诊断和治疗猩红热患者，控制传染源，切断传播途径，是预防猩红热流行的重要措施。

3.治疗与预后：猩红热的治疗主要包括抗菌治疗和对症治疗。青霉素是首选的抗菌药物，对绝大多数患儿敏感。对于青霉素过敏或耐药的患者，可选用红霉素等其他抗菌药物。此外，还需要进行退热、止痒等对症治疗。大多数猩红热患者的预后良好，但重症猩红热患者的病死率较高。因此，及早诊断和治疗猩红热对于改善患者的预后具有重要意义。

4.预防与控制：预防猩红热的关键在于控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。对于猩红热患者和咽部乙型溶血性链球菌携带者，应及早隔离和治疗。在猩红热流行期间，应避免去人群聚集的地方，接触病人时要戴口罩。此外，还应加强个人卫生习惯，如勤洗手、用肥皂和流动水洗手等。

四、总结

猩红热是一种由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，具有典型的临床表现和重要的临床意义。通过仔细的问诊、视诊、触诊、血常规检查、尿常规检查和病原学检查等方法，可以准确诊断猩红热。及早诊断和治疗猩红热对于控制传染源、切断传播途径、预防并发症和改善患者预后具有重要意义。因此，公众应加强对猩红热的认识和了解，及时就医并遵循医生的建议进行治疗和预防。

（永煤集团总医院 检验科 白晓玲）