人生旅途中，我们总希望岁月静好、平安顺遂。然而，生活中的意外往往不期而至，突如其来的撞击、摔倒、事故……都可能在转瞬间打破平静。而在各类外伤中，胸部受伤因其位置特殊、关乎生命中枢，尤需引起我们的高度重视。

一、识别胸部外伤类型

胸部外伤通常分为两大类：闭合性损伤和开放性损伤。

1、闭合性胸部损伤：外部皮肤完整，但内部组织或器官受损。常见于交通事故、跌落、打击等情况下。

2、开放性胸部损伤：胸壁有伤口，空气可自由进出胸腔，可能导致气胸甚至“活瓣性气胸”，严重威胁呼吸功能。

 二、初步判断伤者状况

1、观察意识状态

若伤者清醒、能正常交流，说明意识尚可；若出现意识模糊、昏迷、反应迟钝等情况，提示可能存在严重内伤或失血过多，需立即送医。

2、检查呼吸是否正常

正常呼吸频率为每分钟12～20次；注意是否有呼吸困难、喘息费力、胸部起伏不对称等情况；若发现伤者呼吸微弱或停止，应立即进行心肺复苏（CPR）。

3、查看是否有伤口或异物

开放性伤口会导致空气进入胸腔，影响肺部扩张；若有异物插入胸部，切勿自行拔出，以免加重损伤。

4、注意其他症状

胸痛剧烈且持续不缓解；咳嗽带血或咳出泡沫样痰；皮肤发紫（缺氧表现）；心跳加快、血压下降等休克征兆。

三、现场急救步骤详解

1、保持镇静，确保环境安全

在实施急救前，首先要确保自身与周围环境的安全，避免二次伤害。例如，在交通事故中要远离车辆，防止爆炸或再次碰撞；若是在火灾现场，则应尽快转移至安全区域。

2、让伤者保持合适体位

意识清醒、无颈椎损伤者：可让其采取半坐卧位，有助于减轻呼吸困难；意识不清但仍有呼吸者：应将其置于稳定侧卧位，防止呕吐物堵塞气道；怀疑脊柱损伤者：应尽量减少移动，等待专业人员到场。

3、控制外出血

若胸部有明显出血：使用干净纱布、毛巾或衣物直接压迫伤口止血；若出血量大，可加压包扎，但要注意松紧适度，避免影响呼吸；不要随意拔除插入体内的异物，应用敷料围绕异物固定，防止其进一步深入或移动。

4、封闭开放性伤口

对于开放性胸部伤口（如刀刺伤），空气会从伤口进入胸腔，形成开放性气胸，严重时可导致肺萎缩、呼吸衰竭。此时应立即采取措施封闭伤口：使用干净塑料袋、保鲜膜或防水布覆盖伤口；用胶布或绷带将材料三边粘贴固定，留一边开口以便排气；这样可以防止空气继续进入胸腔，同时允许气体排出，避免形成“张力性气胸”。

5、监测生命体征

持续观察伤者的意识、呼吸、脉搏和皮肤颜色变化：每隔5～10分钟检查一次；若发现呼吸停止或心跳骤停，应立即开始心肺复苏（CPR）；如有条件，使用自动体外除颤器（AED）进行辅助抢救。

6、避免进食饮水

胸部外伤后，尤其是存在内出血或呼吸困难的情况下，伤者可能会被送往医院进行手术治疗。此时若已进食饮水，会增加麻醉风险，延长术前准备时间。因此，在未明确伤情前，严禁伤者进食饮水。

7、安抚情绪，保持安静

伤者因疼痛或恐惧可能出现焦虑、恐慌情绪，这会加重呼吸困难和心脏负担。应通过语言安抚、陪伴等方式稳定其情绪，鼓励其深呼吸、放松身体。

四、特殊情况的处理方式

1、肋骨骨折

多根多处肋骨骨折可能导致“连枷胸”，即胸壁部分失去支撑，随呼吸运动异常；应限制胸廓活动，可用衣物、绷带缠绕胸廓以减轻疼痛；鼓励浅快呼吸，避免深呼吸造成更大痛苦；切勿试图复位骨折部位，应由专业医生处理。

2、肺挫伤

表现为剧烈胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难；可能伴随肺水肿，需保持半坐卧位，减少活动；若出现低氧症状（如嘴唇发紫、意识模糊），应给予吸氧支持（如有条件）。

3、气胸与张力性气胸

气胸表现为突发胸痛、呼吸困难、一侧胸廓隆起、呼吸音减弱；张力性气胸是致命性急症，表现为极度呼吸困难、颈静脉怒张、皮下气肿等；在缺乏医疗设备的情况下，可在伤者患侧第二肋间锁骨中线处，用针头穿刺排气减压。

4、心脏损伤

胸骨后方或左胸中部受到猛烈撞击或刺伤，可能损伤心脏；表现为低血压、颈静脉怒张、心音遥远等；这类伤情极其危险，必须立即送医进行心包穿刺或手术治疗。

五、何时拨打急救电话？

在以下任何一种情况下，都应立即拨打急救电话：伤者意识丧失或无法唤醒；出现呼吸困难、喘息费力或呼吸停止；有明显的胸部开放性伤口；出现咳血、吐血或呕血；皮肤苍白、发紫，四肢冰冷；心跳过快或微弱难测；怀疑有肋骨骨折、气胸、肺挫伤等严重情况。即使伤者看似轻微，也建议及时送医检查，因为某些内伤可能在数小时后才显现症状。

胸部外伤虽然突发性强、后果严重，但只要我们掌握基本的急救知识，在关键时刻就能为自己或他人争取生的希望。每一次意外都是对生命的考验，而科学、冷静的应对则是我们最好的武器。

(驻马店市第一人民医院 急诊科 邢书文)