在外科临床工作中，气胸是较为常见的病症，围手术期的精细化护理对于气胸患者的康复至关重要。以下是气胸患者围手术期的精细化护理要点。

一、认识气胸

气胸，简单来讲，就是气体进入胸膜腔，造成积气状态。正常情况下，胸膜腔是一个潜在的腔隙，里面有少量起润滑作用的液体。当各种原因导致气体进入这个腔隙后，就会破坏胸腔内的压力平衡，影响肺部的正常功能。

引发气胸的原因有很多，常见的有胸部外伤、自发性气胸、医源性原因、肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等，这些疾病可能导致肺部组织受损，使气体更容易进入胸膜腔。此外，胸部外伤、剧烈运动等也可能引发气胸。气胸患者通常会出现突发胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量和身体健康。

临床上气胸的典型症状主要有突发胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽。如患者出现口唇发绀、大汗淋漓，血压下降、心率大于120次/分，需立即就医。

二、术前精细化护理要点

1.心理护理

气胸患者在得知需要进行手术时，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。这些情绪可能会影响患者的睡眠和食欲，进而影响手术的耐受性。因此，护士要主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者详细介绍手术的过程、安全性和预期效果，让患者对手术有充分的了解，减轻其心理负担。

2.呼吸功能训练

术前进行呼吸功能训练可以提高患者的肺功能，增强手术的耐受性。护士可以指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练。深呼吸训练时，让患者取舒适体位，用鼻子慢慢吸气，使腹部隆起，然后用嘴慢慢呼气，使腹部凹陷。每天进行多次，每次训练时间根据患者的耐受情况而定。

3.生活指导

在术前，护士要指导患者养成良好的生活习惯。要保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。饮食方面，要给予患者高热量、高蛋白、富含维生素的食物，比如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果等，以增强患者的体质。同时，要鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润，有利于痰液的排出。此外，要告知患者戒烟戒酒，因为吸烟和饮酒会刺激呼吸道，加重咳嗽和呼吸困难等症状，影响手术的效果。

4.术前准备

护士要做好各项术前准备工作，包括完善相关检查，如胸部X光、CT等，以了解患者的病情和肺部情况。同时，要做好皮肤准备，清洁手术部位的皮肤，预防感染。还要为患者准备好手术所需的物品，如引流管、敷料等，并确保物品的质量和数量符合要求。

三、术中精细化护理要点

1.体位护理

在手术过程中，护士要协助为患者摆放合适的体位。合适的体位可以保证手术的顺利进行，减少手术并发症的发生。一般来说，气胸手术患者常采用侧卧位或仰卧位，护士要根据手术的具体要求，调整患者的体位，确保患者舒适、安全。同时，要注意保护患者的肢体和关节，避免受压和损伤。

2.生命体征监测

术中要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。及时发现患者生命体征的变化，并采取相应的措施进行处理，确保患者在手术过程中的安全。

3.物品管理

护士要负责手术中物品的管理，确保手术器械和物品的数量准确、性能良好。在手术开始前，要认真清点手术器械和物品，并记录下来。手术过程中，要及时传递手术所需的器械和物品，保证手术的顺利进行。

四、术后精细化护理要点

1.病情观察

术后要密切观察患者的病情变化，包括生命体征、伤口情况、引流管情况等。要观察患者的呼吸频率、节律和深度，判断患者的呼吸功能是否正常。观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口的清洁干燥。同时，要注意观察引流管的通畅情况，记录引流液的颜色、量和性质。

2.胸腔闭式引流管护理

胸腔闭式引流管是气胸患者术后重要的治疗措施之一，正确的引流管护理可以促进患者的康复。护士要妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压或脱落。要保持引流管的通畅，定期挤压引流管，防止引流液堵塞。在更换引流装置时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。

3.疼痛护理

术后患者可能会出现不同程度的疼痛，疼痛会影响患者的休息和康复。护士要评估患者的疼痛程度，根据患者的情况采取相应的止痛措施。可以通过与患者沟通交流，分散其注意力，缓解疼痛。同时，要为患者创造一个安静、舒适的环境，有利于患者缓解疼痛。在患者咳嗽或深呼吸时，指导其用手按压胸部伤口，减轻震动带来的疼痛。如果仍不能缓解，可以配合使用止痛药，并观察用药效果及不良反应。

4.康复指导

术后康复指导对于患者的恢复至关重要。护士要指导患者进行适当的活动，早期可以在床上进行翻身、四肢活动等，随着病情的恢复，逐渐增加活动量。同时，要指导患者进行呼吸功能锻炼，继续进行腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽等训练，促进肺部复张。此外，要告知患者出院后的注意事项，如定期复查、术后1个月内避免剧烈运动、预防感冒等，让患者了解如何进行自我护理，促进康复。

5.并发症预防及护理

皮下气肿是胸腔闭式引流常见的并发症，对于范围较小的皮下气肿，大多可自行吸收。若气肿范围较大，应严密观察其发展情况，尤其是颈部皮下气肿，防止压迫气管导致呼吸困难或窒息。同时，在胸腔引流时，应严格控制速度与量，避免肺复张过快引发复张性肺水肿。若患者在大量抽气或放置胸腔引流管后，呼吸困难缓解后又再次出现胸闷、顽固性咳嗽、患者肺部湿性啰音等症状，应考虑复张性肺水肿的可能，及时报告医生进行处理。

五、总结

气胸患者围手术期的精细化护理是一个系统的过程，涉及术前、术中、术后的各个环节。作为外科护理人员，我们要充分认识到精细化护理的重要性，掌握各个环节的护理要点，为患者提供优质、全面的护理服务。通过我们的努力，可以提高患者的手术耐受性，减少手术并发症的发生，促进患者的康复，提高患者的生活质量。在未来的工作中，我们将继续关注气胸患者围手术期护理的研究和发展，不断改进护理方法，为患者的健康保驾护航。

（常宁市人民医院 罗红）