一、糖尿病足溃疡的成因与危害

糖尿病足溃疡的形成与高血糖导致的神经病变和血管病变密切相关。长期的高血糖状态会损伤周围神经，使得足部感觉减退或消失，患者容易因外伤而不自知。同时，高血糖还会使下肢血管增厚、狭窄甚至闭塞，导致足部血液供应不足，组织缺氧、营养不良，使得伤口难以愈合。一旦足部皮肤破损，细菌易侵入引发感染，且由于糖尿病患者免疫力低、足部血液循环差，感染难以控制，会进一步加重组织损伤，加速病情恶化。

二、清创在糖尿病足溃疡治疗中的重要性

清创是糖尿病足溃疡治疗的第一步，也是关键一步。通过清创，可以去除坏死组织和感染源，为溃疡的愈合创造一个清洁的环境。然而，清创绝非简单的“挖肉”，而是一种需要精细操作和严格无菌技术的医疗过程。不当的清创操作可能会导致出血、感染扩散等严重后果，甚至加重溃疡的病情。

三、糖尿病足溃疡的精准清创策略

1.评估溃疡情况：在进行清创之前，医生需要对溃疡进行全面的评估，包括溃疡的大小、深度、位置以及是否有感染等。这有助于医生制定个性化的清创方案。

2.选择合适的清创方法：根据溃疡的严重程度和患者的具体情况，医生会选择适合的清创方法。常见的清创方法包括机械清创、酶清创、超声清创等。机械清创是通过手术器械去除坏死组织；酶清创是利用酶制剂分解坏死组织；超声清创则是利用超声波的振动作用去除坏死组织。这些方法各有优缺点，医生需要根据实际情况进行选择。

3.注意无菌操作：清创过程中，医生需要严格遵守无菌操作原则，以防止感染扩散。同时，清创后的伤口也需要进行适当的包扎和保护，以促进愈合。

4.综合治疗：清创只是糖尿病足溃疡治疗的一部分，还需要结合其他治疗方法进行综合治疗。例如，控制血糖是治疗的基础，患者需要在医生的指导下进行药物治疗或胰岛素治疗，以维持血糖稳定。此外，抗感染治疗、改善循环、高压氧疗等方法也有助于促进溃疡的愈合。

四、预防与日常护理

预防糖尿病足溃疡的发生至关重要。糖尿病患者应严格控制血糖，定期监测血糖水平，并遵医嘱按时服药或注射胰岛素。同时，戒烟、适当进行足部按摩和下肢运动、选择合适的鞋袜等也有助于预防溃疡的发生。一旦出现足部异常或溃疡症状，应及时就医治疗。

在日常生活中，糖尿病患者应每天观察足部皮肤颜色、温度，查看有无破损、溃疡、水疱或红肿等异常症状。保持足部清洁保湿，用温水洗脚并避免使用刺激性清洁剂。卧床时抬高下肢，坐姿避免交叉双腿以减少血液循环阻碍。选择合适的鞋袜以减少足部受压和摩擦。

五、结语

糖尿病足溃疡的治疗需要综合考虑患者的全身状况和溃疡的严重程度，采取个体化的治疗方案。清创作为治疗的关键环节之一，需要精细操作和严格无菌技术。通过精准处理策略的实施，结合综合治疗方法和日常预防措施，我们可以有效控制糖尿病足溃疡的病情进展，提高患者的生活质量。

(河北省廊坊市大城县中医医院 王利锋)