孕育生命是一个充满奇迹的过程，从卵巢中卵子的成熟，到与精子结合形成受精卵，再到胚胎在子宫内成功着床，每一步都蕴含着复杂的生理机制。在这个过程中，卵巢微环境起着至关重要的作用，而脱氢表雄酮（DHEA）就像一位神奇的“建筑师”，在改善卵巢微环境、助力胚胎着床方面发挥着独特的作用，为孕育生命架起了一座坚实的“生命之桥”。

一、卵巢微环境：孕育生命的“土壤”

（一）卵巢微环境的构成

卵巢微环境是一个复杂而精妙的系统，它由卵巢内的细胞、细胞外基质以及各种激素和生长因子等共同构成。卵巢内的细胞主要包括卵泡细胞、颗粒细胞、卵泡膜细胞等，它们相互协作，共同完成卵子的发育和成熟过程。细胞外基质则为细胞提供了支持和保护，同时也参与了细胞间的信号传递。激素和生长因子则像“指挥官”，调节着卵巢内各种生理活动的进行。

（二）卵巢微环境对卵子质量的影响

良好的卵巢微环境是卵子质量的重要保障。在健康的卵巢微环境中，卵泡细胞能够正常发育，颗粒细胞能够分泌足够的营养物质，为卵子的生长提供充足的能量和养分。同时，适宜的激素水平能够促进卵子的成熟和排卵，使卵子具备正常的受精能力和发育潜力。相反，如果卵巢微环境出现异常，如氧化应激增加、炎症反应增强等，会导致卵子质量下降，增加不孕和流产的风险。

（三）卵巢微环境与胚胎着床的关系

胚胎着床是一个复杂的过程，需要胚胎和子宫内膜之间进行精细的“对话”。卵巢微环境不仅影响卵子的质量，还通过调节激素水平间接影响子宫内膜的状态。健康的卵巢微环境能够维持体内激素的平衡，使子宫内膜处于适宜的厚度和形态，为胚胎的着床提供良好的“土壤”。如果卵巢微环境紊乱，激素分泌失调，子宫内膜的容受性就会下降，胚胎着床的成功率也会降低。

二、DHEA：改善卵巢微环境的“秘密武器”

（一）DHEA是什么

DHEA，全称脱氢表雄酮，是一种在人体内广泛存在的激素前体物质。它在人体血液循环中含量丰富，是卵泡内类固醇激素合成的重要前体激素，因此被形象地称为“荷尔蒙之母”。DHEA由中枢神经系统、卵巢卵泡膜细胞以及肾上腺共同分泌，在外围组织中可以转化为更具活性的雄激素。随着年龄的增长，人体内DHEA的分泌量会逐渐减少，这也是卵巢功能随着年龄增长而下降的原因之一。

（二）DHEA对卵巢功能的调节作用

1. 改善卵巢反应性：对于卵巢功能不佳的患者，DHEA能够平衡人体内的雄激素和雌激素水平，从而改善卵巢环境，延缓卵巢衰老，使卵巢的功能“年轻化”。它就像给卵巢注入了一股活力，让卵巢对促排卵药物的反应更加敏感，增加卵泡的数量和质量。

2. 促进卵泡发育：DHEA是类固醇激素合成必需的底物，雄激素是雌二醇的前体物质。如果DHEA异常低下，会导致体内激素含量低下，影响卵泡的生长和成熟。补充DHEA可以为卵泡的发育提供充足的“原料”，促进卵泡的募集和生长，增加成熟卵子的数量。

3. 降低胚胎染色体非整倍率：DHEA可能通过影响减数分裂时染色体的分离，降低年龄相关性染色体非整倍性风险。这意味着使用DHEA可以提高胚胎的质量，减少因染色体异常导致的流产和胎儿畸形。

（三）DHEA改善卵巢微环境的机制

1. 调节激素平衡：DHEA能够调节体内雄激素和雌激素的水平，使激素环境更加稳定。适宜的激素水平可以促进卵泡细胞的生长和分化，改善卵巢的微环境。

2. 抗氧化作用：随着年龄的增长，卵巢内会产生过多的氧化应激产物，导致细胞损伤和卵巢功能下降。DHEA具有一定的抗氧化作用，能够清除体内的自由基，减少氧化应激对卵巢细胞的损伤，保护卵巢功能。

3. 调节免疫功能：卵巢微环境中的免疫细胞和免疫因子对卵子的发育和成熟起着重要作用。DHEA可以调节免疫功能，维持免疫系统的平衡，减少炎症反应对卵巢的损害。

三、DHEA助力胚胎着床的“关键步骤”

（一）提高卵子质量和数量

如前文所述，DHEA能够促进卵泡发育，增加成熟卵子的数量，同时提高卵子的质量。高质量的卵子在受精后形成的胚胎具有更强的发育潜力，更容易在子宫内膜上着床。这就好比优质的种子更容易在肥沃的土壤中生根发芽一样。

（二）改善子宫内膜容受性

子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎着床的能力。DHEA通过调节激素水平，改善卵巢功能，进而影响子宫内膜的状态。它可以使子宫内膜的厚度适中，形态良好，血流丰富，为胚胎的着床提供理想的“床”。此外，DHEA还可能通过调节子宫内膜的免疫微环境，减少母体免疫系统对胚胎的排斥反应，提高胚胎着床的成功率。

（三）促进胚胎发育

DHEA不仅在胚胎着床前发挥作用，在胚胎着床后也能为其提供支持。它可以改善血管功能，为胚胎提供充足的营养和氧气供应，促进胚胎的早期发育。同时，DHEA还具有神经营养作用，有助于胚胎神经系统的正常发育。

四、DHEA使用的注意事项

（一）适用人群

DHEA主要适用于卵巢功能欠佳的患者，如高龄、卵巢低反应患者。这些患者在进入促排卵治疗或试管周期前2个月开始补充DHEA，可能有助于提高妊娠率。然而，并不是所有备孕或不孕的女性都适合使用DHEA，使用前需要经过医生的评估和指导。

（二）禁忌人群

1. 妊娠妇女和哺乳期女性：目前尚无足够的研究证明DHEA对胎儿和婴儿的安全性，因此妊娠妇女和哺乳期女性不建议使用DHEA。

2. 多囊卵巢综合征患者：多囊卵巢综合征患者本身存在激素失衡的问题，使用DHEA可能会加重病情，因此不适合使用。

3. 有高雄表现的患者：如出现多毛、痤疮等症状的患者，可能体内雄激素水平已经过高，使用DHEA会进一步升高雄激素水平，不利于健康。

4. 血清DHEA-S偏高的人群：血清DHEA-S偏高说明体内DHEA水平已经足够，无需额外补充。

（三）使用剂量和方法

DHEA的使用剂量需要根据女性的身体状况和医生的建议来确定。一般情况下，生殖中心的人群一天服用三粒（75mg），但具体剂量可能因人而异。使用方法通常是口服，需要在医生的指导下严格按照医嘱进行服用。

（四）可能的副作用

长期或过量使用DHEA可能会带来一些副作用，如引起痤疮、多毛、月经不规则等。此外，还可能会导致体内睾酮和激素水平的升高，影响其他药物或营养素的吸收，甚至可能增加乳腺癌的发病概率。因此，在使用DHEA期间，需要定期进行性激素六项等检查，密切关注身体的反应。

五、结语

DHEA在改善卵巢微环境、助力胚胎着床方面发挥着重要的作用，为许多渴望孕育生命的女性带来了新的希望。然而，它并不是万能的“神药”，使用前需要经过医生的评估和指导，严格掌握适用人群、禁忌人群、使用剂量和方法，并注意可能出现的副作用。同时，孕育生命是一个复杂的过程，除了DHEA的辅助作用外，还需要保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免吸烟和饮酒等，为新生命的到来创造良好的条件。让我们以科学的态度对待孕育，珍惜每一个生命的奇迹。

（郑州大学第一附属医院生殖医学中心 张莹莹）