根据中国国家癌症中心2024年公布的最新数据，2022年中国乳腺癌发病人数约为35.72万例，位居女性恶性肿瘤发病第二位。2019年，全球疾病负担数据显示，我国15岁至39岁年轻乳腺癌的发病率每年新增患者超过3万人，这意味着乳腺癌不仅威胁中老年女性的健康，年轻女性也难以幸免。

目前，乳腺外科专家公认，乳腺癌的早期筛查是降低死亡率的关键手段，能够帮助发现更多无症状的早期病变，早发现、早诊断、早治疗，能显著提高患者的治愈率和生存率。那么如何早期发现乳腺癌成为关键，不过别怕，只要掌握好方法，就能早早揪出乳腺癌，轻松守护自己的乳腺健康。

一、哪些是一般风险人群和高危风险人群？

没有乳腺癌相关高危因素的人群，则属于一般风险人群。每1至2年做一次乳腺X线摄影检查（钼靶）就足够了。如果发现乳腺比较致密（乳腺X线摄影检查提示腺体为c型或d型），则要同时搭配乳腺超声检查，双重保障更安心。

如果有以下情况之一，则需要特别注意，可能属于高危风险人群：

1、有乳腺癌家族史的：直系亲属有乳腺癌或卵巢癌病史的。例如妈妈、女儿、姐妹等有乳腺癌或卵巢癌史的，有明显的乳腺癌遗传倾向者；

2、二级亲属，也就是姑姑、姨妈、祖母、外祖母，50岁前有2人及以上患乳腺癌或卵巢癌；

3、自己或者至少1位一级亲属携带BRCA1/2基因致病性遗传突变；

4、有乳腺导管或小叶不典型增生、小叶原位癌的患者；

5、30岁前接受过胸部放疗；

6、根据年龄、种族、青春期生长速度、生殖因素（初潮年龄、停经年龄、第一胎足月妊娠年龄、产次、人工流产及次数、哺乳史等）、性激素水平、肥胖、吸烟、不良生活方式（久坐，缺乏体力活动及运动锻炼；睡眠不足；长期酗酒；高脂饮食；食用过多红肉和加工肉等）、性取向、跨性别、染发、不良情绪（焦虑、抑郁等负性情绪等）、药物（长期口服避孕药、激素替代治疗等）、环境（空气污染、放射线、水污染、电离辐射等）和其他相关基因等、个人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活检次数等多个风险因子，利用Gail模型进行罹患乳腺癌风险评估，提示为高风险者。

以上高危人群的筛查就要升级加码了，增加检查频次和医疗设备种类了，建议40岁前每年做一次乳腺X线摄影检查，每6至12个月进行一次超声检查和乳腺体检，必要时联合乳腺增强MRI检查。总之，高危人群一定要更“上心”，多花点精力，就能把风险降到最低。

二、选择合适的乳腺癌筛查手段

乳腺 X 线摄影检查（钼靶摄影）：广泛用于40岁以上女性，能够发现临床查体无法触及的早期乳腺癌，可检测出≤0.1cm的微小病灶，可显示肿块和细小钙化，是首选的早期发现乳腺癌的方法，但对致密型乳腺癌（<35岁的年轻患者）、近胸壁肿块的显示不佳 ，对于孕妇、哺乳期妇女尚不能作为首选。乳腺 X 线摄影检查（钼靶摄影）的优势：擅长发现微小钙化灶（原位癌标志），适合40岁以上女性。局限：对致密型乳腺敏感度低，需联合超声检查。

乳腺超声检查：《中国乳腺癌筛查指南》指出：中国女性超声敏感性更好。超声软组织分辨率高，可发现小肿块，判断良、恶性。鉴别乳腺病变囊实性、评估致密型乳腺、评估乳腺假体等方面优于X线检查，对年轻女性致密性乳腺组织，有效性更强，准备妊娠、妊娠中或哺乳中的女性以及装有心脏起搏器的患者适用于此检查。乳腺超声和X线检查被称为乳腺影像学检查的“黄金组合”，可以提高乳腺癌诊断的准确性。乳腺超声优势：无辐射，适合年轻女性及致密型乳腺，可清晰显示肿块结构。局限：无法单独作为筛查手段，需与钼靶互补。

乳腺临床体检：由专业医生通过触诊等方式检查乳腺有无异常，是筛查的一部分，但不能仅依靠此项检查来发现早期乳腺癌。

乳腺增强MRI检查：对于高危人群，在必要时可进行乳腺增强MRI 检查，它对软组织分辨率高，诊断符合率高达97%，能发现X线、超声无法发现的早期和微小乳腺癌，能检出的最小乳腺癌为1mm；对有乳腺癌家族史、携带乳腺癌相关基因的妇女，应较早接受MRI检查；检查尽量在月经周期第2周进行。乳腺增强MRI优势：软组织分辨率高，能发现隐匿性病变，但费用较高、检查耗时长。

基因检测：仅限有明确家族史或符合特定遗传条件的高危人群（如多位亲属患癌、携带BRCA突变等）。

需要注意的是，一般人群无需短期内反复进行乳腺X线摄影检查。也不推荐将乳腺超声检查作为单一的筛查措施。除了定期检查，平时也要多关注自己的身体。虽然乳腺自检不能代替筛查，但它能帮你早点发现异常。比如，洗澡时摸摸乳房，看看有没有肿块、皮肤凹陷或乳头溢液等情况。一旦发现不对劲，马上去医院。

三、关于乳腺疾病的三个常见误区

误区1：“年轻不会得乳腺癌”；真相：中国乳腺癌发病呈年轻化趋势，最小患者不足20岁。

误区2：“不痛的肿块不用管”；真相：乳腺癌早期常为无痛性肿块，需及时就医。

误区3：“自检正常就无需筛查”；真相：自检仅能发现较大肿块（多为中晚期），早期需依赖影像学检查。

乳腺癌筛查就像是一场“健康保卫战”，早期筛查需结合风险分层、科学手段和定期监测。高危人群应提前启动筛查并联合多模态检查，普通人群从40岁开始规律筛查，同时通过健康生活方式降低风险。只要我们掌握好早期筛查方法，就能养成健康“防护盾”。

（河南省洛阳市孟津人民医院 姚伟旗）