慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）患者若反复出现急性发作，不仅会加速肺功能恶化，还会显著降低生活质量。以下是针对慢阻肺急性发作的预防措施，从生活管理、医学干预、环境控制等多维度展开说明：

一、规范药物治疗：基石性预防措施

慢阻肺患者需长期规律使用药物，以控制气道炎症、缓解症状、降低急性发作风险。具体包括：

支气管扩张剂：

长效制剂（如沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗）：需每日定时吸入，维持气道通畅，减少急性发作频率。

短效制剂（如沙丁胺醇）：按需使用，缓解急性喘息症状，但不可替代长效药物。

吸入性糖皮质激素（ICS）：

适用于中重度慢阻肺（FEV₁占预计值＜60%）或反复急性发作者，常与长效支气管扩张剂联合使用（如布地奈德福莫特罗、氟替卡松沙美特罗）。

注意：长期单独使用 ICS 可能增加肺炎风险，需在医生指导下评估用药必要性。

其他药物：

磷酸二酯酶抑制剂（如罗氟司特）：适用于重度慢阻肺伴慢性支气管炎、反复急性发作者，可降低炎症反应。

黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）：稀释痰液，改善排痰困难，减少感染诱因。

关键提醒：

切勿自行停药或调整剂量，用药后需定期复查肺功能，评估疗效。

掌握正确的吸入技术（如使用干粉吸入剂时需深吸气），避免因操作不当导致药物效果打折。

二、预防感染：减少急性发作的核心环节

感染（病毒或细菌）是慢阻肺急性发作的最常见诱因（约占 60%~80%），需重点防范：

（一）疫苗接种

流感疫苗：

每年秋季接种，可降低流感相关急性发作风险，建议所有慢阻肺患者常规接种。

肺炎疫苗：

13 价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）：适用于 65 岁以上或合并严重基础疾病的患者，优先接种。

23 价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）：可在 PCV13 接种 1 年后补充接种，覆盖更多血清型。

新冠疫苗：

慢阻肺属于新冠重症高危人群，需按计划完成基础免疫及加强针接种，降低感染后重症风险。

（二）日常感染防控

手卫生：外出后及时用肥皂洗手，避免用手触摸口鼻眼，减少病原体传播。

避免聚集：流感高发季节尽量避免去人群密集场所，必要时佩戴口罩（推荐医用外科口罩或 N95 口罩）。

营养支持：

保证蛋白质（如鸡蛋、鱼类、乳制品）和维生素（尤其是维生素 C、D）摄入，增强免疫力。

体重过低者需通过少食多餐、补充营养剂（如肠内营养粉）增加体重，改善免疫状态。

三、生活方式调整：改善肺功能与全身状态

（一）呼吸康复训练

腹式呼吸：

取坐位或卧位，一手放胸前，一手放腹部，用鼻深吸气时腹部隆起，用口缓慢呼气时腹部回缩，每日练习 2~3 次，每次 10 分钟。

缩唇呼吸：

用鼻吸气后，撅起嘴唇缓慢呼气（如吹口哨状），吸气与呼气时间比为 1:2 或 1:3，可延缓呼气时气道塌陷，改善通气。

运动锻炼：

有氧运动：如快走、慢跑、游泳、太极拳等，每周 3~5 次，每次 20~30 分钟，以微微出汗、呼吸稍促但能完整说话为度。

力量训练：通过举哑铃、弹力带等锻炼上肢和下肢肌肉，增强运动耐力（建议在专业康复师指导下制定计划）。

（二）戒烟与避免空气污染

戒烟：

吸烟是慢阻肺的主要病因，戒烟可显著减缓肺功能下降速度。可借助尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖）、药物（如伐尼克兰）及心理咨询辅助戒烟。

避免有害气体 / 颗粒：

远离厨房油烟、粉尘、化学烟雾等，厨房需安装强力抽油烟机，雾霾天尽量减少外出，必要时使用空气净化器（选择带有 HEPA 滤网的机型）。

（三）氧疗与家庭通气支持

长期家庭氧疗（LTOT）：

适用于动脉血氧分压（PaO₂）≤55 mmHg 或血氧饱和度（SpO₂）≤88% 的患者，建议每日吸氧≥15 小时，采用低流量（1~2 L/min）鼻导管吸氧。

无创通气：

合并慢性呼吸衰竭或睡眠呼吸暂停的患者，可在医生指导下使用无创呼吸机（如 CPAP 或 BiPAP），改善夜间缺氧，减少急性发作。

四、监测与应急处理：早期干预急性发作

（一）自我监测

症状记录：每日记录咳嗽、咯痰、喘息程度及痰量、颜色变化，若出现痰量增多、脓性痰、呼吸困难加重，可能是急性发作前兆，需及时就医。

监测指标：

使用峰流速仪定期测量最大呼气流量（PEF），若 PEF 较基线值下降≥30%，提示气道阻塞加重，需警惕发作。

家庭备用指脉氧仪，若 SpO₂＜90% 且伴有呼吸困难，需立即吸氧并就医。

（二）制定应急计划

与主治医生共同制定《急性发作应急预案》，明确：

出现哪些症状需立即使用急救药物（如短效支气管扩张剂）或就医；

随身携带急救药物（如沙丁胺醇气雾剂）和医疗信息卡（包含姓名、诊断、过敏史、紧急联系人等）。

急性发作时的处理原则：

立即脱离污染环境，取坐位，保持冷静，缓慢深呼吸；

按需吸入短效支气管扩张剂，若 1 小时内症状未缓解或加重，及时拨打急救电话。

五、其他干预措施

心理支持：慢阻肺患者常合并焦虑或抑郁，可通过心理咨询、家庭支持或参加患者互助小组缓解心理压力，改善生活质量。

定期随访：每 3~6 个月至呼吸科门诊复查，评估肺功能、血气分析等指标，调整治疗方案。

季节管理：冬季气温骤降时注意保暖（尤其是颈部、胸部），可佩戴围巾避免冷空气直接刺激气道；夏季避免长时间待在空调房间，以防温差过大诱发咳嗽。

总结：预防慢阻肺急性发作的核心原则

慢阻肺的管理需遵循“长期规范治疗+主动预防感染+个体化康复+密切监测”的综合策略。通过以上措施，可显著降低急性发作频率，延缓疾病进展，最终提高患者的生存质量。如有任何疑问，建议及时与主治医生沟通，制定个性化预防方案。

（郑州人民医院郑东院区呼吸与危重症医学科 李亚萍）