在日常生活和运动中，我们的腿部肌肉和肌腱承受着巨大的压力，尤其是在跑步、跳跃或突然发力时，肌腱容易受到损伤。其中，跖肌腱撕裂是一种较为隐匿但又不容忽视的损伤，它常常发生在运动员、健身爱好者或突然进行剧烈活动的人群中。然而，由于跖肌腱较为细长，且紧邻腓肠肌和跟腱，它的损伤往往被误诊为小腿拉伤或跟腱损伤，从而导致治疗延误。

幸运的是，超声检查（B超）作为一种安全、快捷、无创的影像学方法，能够精准评估跖肌腱的结构和损伤情况，帮助医生快速作出诊断，并指导治疗方案。本篇科普将详细讲解跖肌腱撕裂的成因、症状、超声诊断要点、治疗及预防措施，让大家对这一损伤有更清晰的认识，做到早发现、早治疗、早康复！

一、跖肌腱撕裂是什么？为什么需要超声检查？

跖肌腱撕裂（Plantaris Tendon Rupture）是一种相对少见但容易被忽视的损伤，通常发生在剧烈运动、突然发力或小腿过度伸展时。例如，在篮球、足球、短跑等运动中，运动员可能会感到小腿后侧突然一阵剧烈疼痛，甚至有“啪”的一声，就像被什么东西击中一样。这种情况可能就是跖肌腱撕裂了。

由于跖肌腱较细，且紧邻腓肠肌和跟腱，撕裂后容易被误诊为腓肠肌拉伤或跟腱病变。因此，准确的影像学检查对于正确诊断至关重要。其中，超声（B超）检查因其无创、便捷、可实时动态观察等优势，成为评估跖肌腱撕裂的首选工具。

相比于MRI，超声不仅能快速获得结果，而且成本更低，适用于急性损伤的评估，更重要的是，超声能够动态观察肌腱的形态和撕裂程度，帮助医生制定更精准的治疗方案。

二、超声检查如何识别跖肌腱撕裂？

（一） 超声检查的基本方法

1.患者体位：通常采用俯卧位，让患者放松小腿肌肉，医生可在足踝处垫一个枕头，使膝关节保持轻度屈曲，以便更好地显现跖肌腱。

2.探头选择：使用高频线阵探头（7-12MHz），因为高频超声能提供更清晰的肌腱结构图像。

3.扫描方法：①纵向扫描：沿跖肌腱的长轴方向进行检查，可观察肌腱的连续性；②横向扫描：用于评估撕裂的横截面范围，并观察邻近组织的改变；③动态评估：可让患者进行踝关节背屈、跖屈动作，观察肌腱是否异常分离或回缩。

（二） 超声下正常跖肌腱的表现

1.纤细的高回声条带状结构，位于腓肠肌内侧头和跟腱之间。

2.连续性良好，未见断裂或液性暗区。

3. 周围组织无明显渗出或水肿表现。

由于跖肌腱本身较细，因此在部分患者中可能难以识别，但熟练的超声操作能提高检出率。

（三）跖肌腱撕裂的超声表现

1.不完全撕裂（部分撕裂）：①可见局部肌腱纤维中断，但部分纤维仍保持连续性；②断裂区域出现低回声或无回声的液性暗区，提示局部出血或渗出；③肌腱厚度可增大，并伴随邻近组织轻度水肿。

 2.完全撕裂：①肌腱连续性完全中断，可见断裂的两端回缩，形成明显间隙；②撕裂处可见液性暗区，提示积血或炎性渗出；③动态观察时，轻微活动踝关节，可见撕裂断端分离加重。

 3.伴随损伤：①邻近腓肠肌水肿：当跖肌腱撕裂时，腓肠肌可能出现代偿性反应，表现为局部回声减低、水肿增厚；②血肿形成：可在撕裂处观察到无回声或低回声区，提示急性期血肿。

三、超声如何鉴别跖肌腱撕裂与其他损伤？

1.跟腱断裂：①跟腱较粗，断裂后断端回缩明显，形成典型的“凹陷”表现；②Thompson测试阳性（挤压小腿腓肠肌时，足不会跖屈）；③超声可见跟腱连续性中断，伴随显著血肿。

2.腓肠肌拉伤：①腓肠肌受损部位常位于肌腹，而非肌腱部位；②超声显示肌肉回声不均，可见肌纤维撕裂及少量渗出；③动态扫描时，肌肉活动不受明显影响。

3.深静脉血栓（DVT）：①患者肿胀明显，但疼痛不局限于撕裂点；②超声可见静脉内回声增强，按压时静脉不完全塌陷，提示血栓形成。

通过超声的精准检查，我们可以快速排除其他损伤，确保跖肌腱撕裂的准确诊断。

四、超声诊断的临床意义

1.快速、便捷，适用于急诊筛查：超声检查无需特殊准备，可在床旁快速完成，尤其适用于急诊患者。相比于MRI，超声能够在短时间内提供初步诊断，帮助医生迅速区分跖肌腱撕裂与腓肠肌拉伤、跟腱损伤等相似病变，避免误诊和漏诊。

2.高分辨率，可清晰显示肌腱结构：高频超声能够清晰呈现跖肌腱的形态、连续性和内部回声，并检测撕裂的部位、范围及程度。超声还能评估撕裂是否伴随血肿或水肿，为治疗方案的选择提供依据。

3.动态评估，有助于判断肌腱功能：超声可以实时观察肌腱在不同活动状态下的变化，例如通过踝关节屈伸动作，评估撕裂端是否分离或回缩，这种动态评估功能是MRI无法提供的，对判断肌腱损伤的功能影响极为重要。

五、总结

跖肌腱撕裂是一种容易被忽视的损伤，但超声检查可以提供清晰的影像，帮助医生精准判断撕裂程度。高频超声不仅能够快速识别跖肌腱的损伤，还能区分类似损伤（如跟腱断裂、腓肠肌拉伤、血栓等），为临床治疗提供关键依据。对于运动员、跑步爱好者或突发小腿疼痛的患者来说，超声是一种安全、高效的检查手段，可以帮助医生迅速确定病因，并制定最佳治疗方案。因此，在面对不明原因的小腿后侧疼痛时，不妨考虑进行超声检查，早诊断、早治疗，以避免长期功能受损！

（广州中医药大学顺德医院超声科 陈小玲）