3岁的小荣（化名），确诊了急性淋巴细胞白血病（ALL）。经过一周期化疗，她的病情得到了缓解，为下一步治疗打下了良好基础。出院回家后仅仅半个月，小荣的变化让人震惊，半个月里小荣竟然胖了快十斤！为什么很多白血病的小孩，不瘦反胖，看起来胖乎乎呢？

原来是糖皮质激素在作怪！在儿童低危ALL的治疗中，糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松）是核心治疗药物之一，尤其在化疗诱导缓解阶段发挥着关键作用。糖皮质激素不仅能直接诱导白血病细胞凋亡，还能抑制炎症因子释放，减轻化疗相关组织损伤，并增强其他化疗药物的协同效应。在治疗过程中，激素敏感性是预后良好的标志之一。

然而，糖皮质激素的使用也伴随着诸多不良反应，包括代谢问题、免疫抑制导致的感染风险、胃肠道反应、神经精神症状、骨骼问题等。长期使用还可能影响生长发育，导致骨质疏松等问题。

小荣的情况正是糖皮质激素不良反应的典型表现。激素的使用让她产生了强烈的饥饿感，情绪也变得容易激动。吃不到食物时，她会哭闹不止。心疼孙女的奶奶，只要听到小荣说饿，哪怕凌晨三四点也会起床给她做吃的。不仅如此，奶奶还买了很多小面包、火腿肠等零食。小荣回家后几乎不停地吃，半个月内胖了快十斤，脸上的皮肤仿佛要被撑破，小肚子也变得圆滚滚、硬邦邦的。

那么，孩子吃胖了是好事吗？起初，家人以为胖一点有助于孩子更好地耐受后续治疗。然而，失控的体重不仅可能导致向心性肥胖（脂肪堆积在腹部、面部），还会增加高血压、高血脂、糖尿病等风险。暴饮暴食可能诱发消化不良或胃食管反流，异常的肥胖还可能让孩子产生自卑或焦虑情绪。此外，体重的增加可能导致化疗药物剂量调整，这不仅增加了经济负担，还可能因体重突然增加和脏器功能不完善，导致化疗毒副作用的加剧。

原来化疗期间体重骤然增加还会带来这么多副作用，医护人员向小荣的奶奶解释了这些风险，并鼓励奶奶通过科学的管理，小荣的体重问题是可以解决的。解决方案包括以下几个方面：

一是做好家长心理建设。家长需要了解，激素可能引发情绪问题。孩子的异常哭闹、暴躁是激素或其他药物的副作用，并非孩子故意为之。家长应接受孩子治疗期间的变化，并做好安抚工作。

二是做好饮食调整。建议进食高纤维、低升糖指数食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜，延缓饥饿感。避免高糖高脂食物：减少甜食、油炸食品，控制热量摄入。注意进食顺序：先喝汤占据胃容量，再吃蔬菜，接着是高蛋白质食物，最后进食主食。坚持少量多餐，每日5-6餐，避免一次性过量进食。

三是适当行为干预。引导孩子专注进食，避免在进食时看电视或玩手机，鼓励孩子自主进食，家长不要喂食。帮助孩子转移注意力，当饥饿感来袭时，可通过运动、玩耍等方式分散注意力。

四是激素剂量调整。如果孩子饥饿感严重影响生活质量或导致严重肥胖，需及时与医生沟通，根据病情减少激素剂量或改用其他药物。

五是确保饮食卫生。由于激素导致的免疫抑制，饮食必须干净卫生，避免引发腹泻甚至脓毒血症，影响治疗甚至危及生命。

总之，白血病儿童因激素治疗可能出现体重增加和肥胖问题，但这并非健康表现。激素引起的饥饿感是可预测且可管理的副作用。通过科学的饮食控制、行为干预和医疗监测，可以有效减少其对健康的影响。经过医护人员对小荣家庭的教育，小荣的体重逐渐恢复到正常范围，并成功进行了后续治疗。目前，她正在进行药物维持治疗，有望彻底康复。

（河南省肿瘤医院 杨福娜 李林林）