在日常生活中，我们有时会看到一些人的皮肤、眼睛发黄，这很可能就是黄疸的表现。黄疸可不是简单的身体变化，它是由于胆红素代谢出现问题，导致血清胆红素浓度升高，进而引起皮肤、黏膜和巩膜发黄的一种临床症状。在普外科临床实践中，黄疸患者常常需要手术治疗，但手术前必须进行充分的“扫黄”准备。本文将从专业角度解析黄疸患者手术前“扫黄”的必要性、方法和注意事项，帮助大家更好地理解这一过程。

一、认识黄疸

通俗来讲，黄疸就是血液里胆红素浓度升高，让皮肤、巩膜还有其他组织都染上了黄色。胆红素其实是红细胞正常分解、代谢产生的 “小产物”。正常情况下，它会在肝脏里经历一系列复杂的 “旅程”，最终跟着胆汁排出体外。但要是某些因素打破了这个平衡，就麻烦了。比如，红细胞大量 “牺牲”，胆红素生成太多，肝脏 “忙不过来”；或者肝细胞受伤了，摄取、代谢和排泄胆红素的能力下降；又或者胆管系统被堵住了，胆汁没法顺畅排出，胆红素只能 “倒流” 回血液里，这些都会让血液中的胆红素浓度升高，从而出现黄疸。临床上，黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸这几种类型。溶血性黄疸，大多是因为红细胞大量被破坏，产生的胆红素超出了肝脏的处理能力；肝细胞性黄疸，是肝细胞受损后，处理胆红素的 “工作效率” 降低了；而梗阻性黄疸在需要手术的患者中比较常见，像胆管结石、胆管肿瘤、胰头肿瘤等疾病，都可能把胆管堵住，引发梗阻性黄疸。

二、黄疸对手术的影响

（一）肝功能损害

长时间处于黄疸状态，肝脏就像泡在 “高浓度胆红素药水” 里，肝细胞会直接受到损伤。肝细胞一旦受损，肝脏的合成、代谢、解毒等各种功能都会受到牵连。比如说，肝脏合成凝血因子的能力下降，手术时患者就容易出现凝血异常，出血难以止住。而且，肝脏对药物的代谢能力变弱，手术中用的麻醉药和其他药物在体内停留的时间会变长，药物不良反应发生的风险也就增加了。

（二）免疫功能下降

黄疸还会影响机体的免疫功能。一方面，高胆红素血症会抑制免疫细胞的活性，使机体的免疫防御能力减弱，患者术后更容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，发生感染性并发症。另一方面，免疫功能的下降也不利于患者术后身体的恢复，延缓伤口愈合。

（三）心血管系统影响

黄疸患者常伴有心血管系统的改变，如血压波动、心率异常等。这是因为胆红素的升高会对心血管系统产生一定的毒性作用，影响心脏的正常功能。在手术过程中，这些心血管系统的不稳定因素会增加麻醉和手术的风险，甚至可能引发严重的心血管意外，如心肌梗死、心律失常等。

（四）肾功能损害

严重的黄疸还可能导致肾功能损害，这就是所谓的“肝肾综合征”。高胆红素血症会引起肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，从而导致肾功能不全。如果在手术前肾功能已经受损，那么手术中使用的一些药物和操作可能会进一步加重肾脏的负担，甚至导致急性肾衰竭，严重威胁患者的生命健康。

三、何为“扫黄”

所谓“扫黄”，医学上称为“减黄治疗”，就是通过各种方法降低患者血液中的胆红素水平，改善肝功能和机体的一般状况，为手术创造良好的条件。

（一）术前评估

在进行“扫黄”之前，医生会对患者进行全面的评估。首先，要明确黄疸的病因，通过详细的病史询问、体格检查以及各种辅助检查，确定是哪种疾病导致的黄疸。其次，要评估患者的肝功能储备情况，帮助医生判断患者能否耐受手术以及选择合适的“扫黄”方法。

（二）减黄方法

1.经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）

适用于梗阻性黄疸患者。在超声或X线的引导下，医生将一根细针经皮肤穿刺进入肝脏，插入梗阻上方的胆管内，通过引流管将胆汁引出体外，从而降低胆管内压力，减轻黄疸。PTCD操作相对简单，创伤较小，能够迅速缓解黄疸症状，改善肝功能。

2.内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+鼻胆管引流术（ENBD）或胆管支架置入术

对于一些胆管下端梗阻的患者，ERCP是一种有效的治疗方法。医生通过内镜将造影剂注入胆管和胰管，进行造影检查，明确梗阻的部位和原因。根据具体情况进行相应的治疗，解除梗阻。ENBD可以直接将胆汁引流到体外，而胆管支架置入术则是通过支架撑开狭窄的胆管，使胆汁能够顺利排出。这种方法的优点是微创、恢复快，但对医生的技术要求较高，也存在一定的并发症风险，如胰腺炎、出血、感染等。

3.药物治疗

在某些情况下，药物治疗也可以作为“扫黄”的辅助手段。比如，使用一些保

肝药物，能够促进肝细胞的修复和再生，改善肝功能；使用一些利胆药物，可以促进胆汁的排泄，降低胆红素水平。此外，对于一些合并感染的患者，还需要使用抗生素进行抗感染治疗，以控制炎症，减少并发症的发生。

四、“扫黄”的意义

（一）降低手术风险

通过“扫黄”，降低了血液中的胆红素水平，改善了肝功能和机体的一般状况，从而大大降低了手术中出血、感染、心血管意外等并发症的发生风险，提高了手术的安全性。

（二）提高手术成功率

良好的术前准备是手术成功的关键之一。经过“扫黄”后，患者的身体条件更适合手术，医生在手术中也能更加从容地进行操作，减少手术的难度和复杂性，从而提高手术的成功率。

（三）促进术后恢复

“扫黄”不仅有利于手术的顺利进行，还对患者术后的恢复有着积极的影响。术后患者的肝功能较好，身体的免疫功能和代谢功能也能更快地恢复正常，有助于伤口的愈合，减少感染等并发症的发生，缩短住院时间，让患者能够更快地回归正常生活。

五、结论

总之，黄疸患者手术前的“扫黄”是一项非常重要的治疗措施，它关系到手术的成败和患者的预后。希望通过本文能够让更多的患者和家属了解“扫黄”的重要性，积极配合医生的治疗，共同战胜疾病，早日恢复健康。

（河北医科大学第二医院 王文耀）