股骨头是人体髋关节重要组成部分，股骨头与骨盆的髋臼共同构成髋关节，髋关节对躯体活动起到重要支撑作用。股骨头坏死也称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，在骨科中较为常见。股骨头坏死诱因较多，包括创伤因素、激素药物、酒精刺激等，一旦发生股骨头坏死，患者髋关节功能会逐渐丧失，影响日常活动。因此，对于股骨头坏死的治疗需要加以重视，不同阶段的患者，治疗方案有所不同，那么股骨头坏死如何“阶梯治疗”？

一、股骨头坏死的分级

一旦股骨头发生缺血性坏死，那么就是一个持续发展的过程，为了确定患者病情处于早期、中期还是晚期，临床上会对其进行分期。通过分期能帮助医生对不同发展阶段的患者采取不同的治疗措施，提高治疗效果。目前广泛使用的是Arco分期，可分为I期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，而根据坏死的面积又分为A、B、C三个分级，根据塌陷的程度又分为A、 B、C三个程度，每期的临床表现和影像学特征各不相同。（1）I期：此阶段属于疾病早期，患者会出现髋关节疼痛，通过X片和CT检查可能显示无明显异常，但是通过MRI检查可能会观察到患者存在股骨头骨质疏松和囊性变情况；（2）Ⅱ期：在此阶段患者疼痛加重，通过X片显示股骨头骨质广泛疏松和硬化，但股骨头尚未塌陷。（3）Ⅲ期：此阶段患者股骨头开始塌陷，关节间隙变窄，患者可能出现下肢功能障碍和肌肉萎缩情况。（4）Ⅳ期：此时股骨头严重塌陷，髋臼受损，关节活动范围严重受限。

二、股骨头坏死的阶梯治疗方式

1、I期：通常来讲，I期的股骨头坏死患者建议保守治疗，包括药物治疗、针灸推拿、物理治疗等方式，使用消炎镇痛药（如布洛芬、塞来昔布）和活血化瘀药物（如脉络舒通丸）缓解症状。

2、Ⅱ期至Ⅲ期初：此阶段可通过微创手术进行治疗。包括髓芯减压术、坏死病灶清除与植骨术、截骨术等。手术的目的在于减轻股骨头压力，促进血液循环和骨质修复，改善患者的症状。

3、Ⅲ期末至Ⅳ期：当股骨头坏死情况发展至Ⅲ期末至Ⅳ期时，病情较为严重，需要采取髋关节置换术治疗，最大程度保留并保护健康的股骨颈，同时需要术后配合良好的功能锻炼，恢复关节功能。

总之，股骨头坏死的阶梯治疗为患者提供了一条从保守到手术的科学路径，可满足患者个性化及针对性治疗需求。在治疗过程中需要注意早期诊断，高危人群应定期筛查，对于保守治疗的患者需要长期坚持，患者应严格遵循医嘱，避免病情恶化。对于手术治疗患者需要于术后进行科学的康复训练，以恢复关节功能并预防并发症。

（河南省沈丘县沈丘职工医院骨科 荆俊清）