随着居民生活水平及健康意识的日益提高，大家对自己的健康越来越重视了，定期体检也成为居民关注自身健康的良好习惯。在这些形形色色的体检项目中，总是有几个关于“癌”的指标。如果其中有一个甚至几个肿瘤指标偏高，对很多人来说无异是晴天霹雳，让人胆战心惊。此时不要慌张，“癌”指标的升高有时有意义，但是也有一些指标虽然升高了，但并没有提示说的那么严重，今天我就肺癌肿瘤指标的“异常”做一下解读。

肿瘤标志物是什么?

肿瘤标志物只是众多检查项目中的一个参考指标，仅起着提示的作用。除肿瘤标志物以外，还应结合患者的症状、影像学检查等多方面进行综合判断。肺癌肿瘤标志物与胸部低剂量螺旋CT联合应用是肺癌高危人群的常用筛查手段。在一般人群的常规体检中也大多纳入了肿瘤标志物的检查，部分人在体检中会发现肿瘤标志物或多或少地升高，往往会感到非常紧张，肿瘤标志物升高是否说明自己已经得了癌症呢?那么肿瘤标志物又是什么?肿瘤标志物其实就是能够反映肿瘤存在的化学物质，其存在和多少可以提示肿瘤病理类型和疾病严重程度。与肺癌有关的常见肿瘤标志物包括CEA、CA125、TPA、SCC、NSE、 CYFRA21-1等，联合检查对肺癌诊断有一定提示作用，也有助于肿瘤的分类、预后判断及随访。肿瘤标志物特异性较差，许多良性疾病如感染都可导致上述肿瘤标志物的升高。因此，肿瘤标志物只是一个参考指标，肿瘤标志物升高并不代表就患了癌症。如果发现肿瘤标志物升高，医生应该根据肿瘤标志物的水平，结合患者的病史和症状进行综合判断，排除一些良性疾病。

肺癌的指标常见的有哪些，它们有什么意义？ 

根据国际癌症研究机构（IARC）发布的2018年最新全球癌症统计数据显示，死亡人数最高的癌症为肺癌，发病率和死亡率都高居榜首。但是在体检中，如果血检“肺癌指标”升高，首先不要过于惊慌。肺癌尽管发病率和死亡率高，但至今并没有特别强的针对性指标。在当前国内的各种健康体检中，所查的肺癌相关肿瘤标志物在项目和数量上可能略有差异，但最常见的为癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和糖蛋白19-9（CA19-9）。

癌胚抗原（CEA）是一种胚胎性糖蛋白，存在于胎儿的肠管、胰腺和肝脏内，胎儿出生后正常组织内的含量很少，当细胞恶变时，肿瘤组织内的CEA含量增加，并分泌进入血液，可以被血检查到。CEA对于筛查早期癌症还是很有价值的，阳性率均在70%~80%。CEA升高主要见于肺癌、消化道肿瘤（如肠癌、胃癌、肝癌等）、乳腺癌、骨肉瘤、甲状腺癌等多种恶性肿瘤，其中消化道肿瘤提示意义较高，因此CEA并不是专门针对肺癌的肿瘤标志物。如果体检发现CEA升高，需要进行胸部CT、胃镜和肠镜等检查进一步明确部位，明确诊断为肺癌的病人，可以将CEA数值变化趋势的高低，作为判断病情好转或者恶化的一项参考指标。

细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）是肺泡上皮细胞发生凋亡时，细胞中的角蛋白碎片降解形成的可溶性物质。它是诊断非小细胞肺癌（NSCLC）最有价值的肿瘤标志物，尤其适合于鳞癌的诊断及病情进展、预后的判断，但在头颈部肿瘤、宫颈癌、鼻咽癌、喉癌、膀胱癌等肿瘤中有时也会升高。由于正常人体细胞的新陈代谢也存在细胞的凋亡，因此，部分正常人血液中也可能检测到细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）的轻度升高。

神经元特异性烯醇化酶（NSE）存在于神经元和神经内分泌细胞中，参与正常的神经生理过程。神经元细胞瘤及其它一些具有神经内分泌活性的肿瘤，比如小细胞肺癌、嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌，可出现NSE升高，特别是神经内分泌活性明显的小细胞肺癌。因此，小细胞肺癌患者的血中常常会发现NSE的明显升高。但由于NSE本身存在于正常神经系统中，所以体检中它常常轻度升高，除非有明显的症状或者进一步检查发现占位，否则，单纯的NSE轻度升高一般认为对癌症的诊断没有太大的意义。

糖类抗原19-9（CA19-9）与癌胚抗原（CEA）类似，也是对消化系统肿瘤的提示意义更高一些，常见于胰腺癌和胆囊癌、胆管癌。部分非小细胞肺癌可以出现CA19-9的升高，但它对诊断肺癌的提示意义弱于癌胚抗原（CEA）。

因此,在体检时，发现血检中CEA、CYFRA21-1、NSE、CA19-9这些常见的肺癌标志物有轻度的升高时，不要太过于紧张。它们都不是对肺癌诊断针对性特别强的指标，轻度升高也可以发生于正常人群中。要通过进一步排查确定肺癌，其中最有价值的检查是胸部CT。当胸部CT检查完全正常时，可以基本排除肺癌。而肺癌相关的肿瘤标志物除非有明显的升高（比如高出正常值上限的一倍以上），需要做进一步详细的检查，否则，可以考虑定期复查。但是，必须要提到的是，血检肺癌相关的肿瘤标志物正常，也不能完全排除肺癌，很多确诊的肺癌，甚至到了晚期血检肿瘤标志物都是正常的。

(郑州大学第一附属医院 检验科 王许娜)