一、子宫腺肌病是指子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而产生，导致子宫增大和各种症状的疾病。子宫腺肌病好发于生育年龄妇女，发病率为7%~23%。子宫腺肌病常与其他妇科疾病同时发生，如子宫肌瘤和子宫内膜异位症。  

 二、子宫腺肌病的典型临床表现为痛经、不孕、性交疼痛、经血增多、月经不规则、子宫增大、及其他相关症状。子宫腺肌症中疼痛的发生率为50%-90%。

1、疼痛：继发性痛经且进行性加重；2、不孕；妊娠后出现流产、早产和死产的概率显著增高，相应的不良产科并发症包括胎膜早破、子痫前期、胎位异常、胎盘早剥和前置胎盘的发生率也增高。3、性交疼痛；4、月经过多、经期延长及月经前后点滴出血，严重时可致贫血；5、呈球形，或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更为明显。子宫常为后位，活动度差。子宫增大可压迫邻近器官引起相关的临床症状，慢性盆腔疼痛、尿频尿急等膀胱刺激症状。6、长期疼痛以及不孕引起的精神心理相关的躯体障碍等。 

三、检查：影像学检查如超声、MRI 及 CT 检查；血 CA125 水平升高；妇科触诊；病理组织学检查仍然是子宫腺肌病确诊的金标准。 

四、子宫腺肌病的发病原因：宫腔操作次数多、妊娠次数多、宫内节育器（intra-uterine device, IUD） 避孕、有原发性痛经及子宫肌瘤史、基因、环境、经期受寒、经期性生活及宫腔检查，饮食不节、贪食生冷、辛辣食物、情绪变化、熬夜、运动。

五、子宫腺肌病的发病机制：子宫腺肌病发病的高危因素包括年龄，以及妊娠和分娩、宫腔操作、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤 

1、子宫内膜基底部内陷及组织损伤修复学说：好发于已生育、多产或有多次宫腔操作史的妇女。（1）子宫内膜-肌层结合带（JZ）的改变与在位内膜的内陷；（2）高雌激素、高蠕动状态与JZ微损伤。

2、苗勒管遗迹化生及成体干细胞分化学说：该学说可以解释本病部分见于年轻、无婚育史、无宫腔操作史的妇女以及某些子宫浆肌层局限性病灶其周围合并存在深部浸润型子宫内膜异位症结节的情况。

 六、子宫腺肌病的治疗：

1、子宫腺肌病的药物治疗：非甾体类抗炎药（NSAID），口服避孕药，口服孕激素类药物，促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）

2、子宫腺肌病的手术治疗：子宫全切除术，保留子宫的手术，子宫腺肌病的宫腔镜治疗。

子宫腺肌病的介入治疗：子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization, UAE）、高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）消融治疗及其他（如射频或微波消融等）治疗方法。

 七、子宫腺肌病的中医病因病机：

本病主要病机为瘀血阻滞，病因包括外邪入侵、情志内伤、房劳、饮食不节或手术损伤等，导致机体脏腑功能失调，气血失和，部分经血不循常道而逆行，“离经”之血瘀积，留

结于下腹，阻滞冲任、胞宫、胞脉、胞络而发病。子宫腺肌病中医证型总结为气

滞血瘀证、寒凝血瘀证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证、痰瘀互结证 5 个证型。

 诊治方案：

1、定位：：脏腑经络-----肝：乳房胀痛、头痛、腹部胀满、肢体水肿、头晕、腹泻，口糜等躯体症状与肝经循行路线相吻合。胞宫，是指子宫及子宫附件。“冲为血海，任主胞胎”，其中冲脉、任脉皆起于胞中。“冲脉起于胞中，与胃经、肾经相并行，所有脏腑经络的血都归于冲脉”。“任脉亦起于胞中，行于前正中线，与肝、脾、肾三经交会，且与肺、心、心包经发生间接联系。 

1、治疗思路：虚则补之，实则泻之，寒则热之，热者凉之，理筋整复，调筋正骨 

 2、临床处方用药： 

《内径》：“人与天地相参，与日月相应”。现代医学分为黄体期、月经期、卵泡期、排卵期。中医把月经周期分为经前期、行经期、经后期、经间期四个期。经前期阳胜气血足，宜疏通经络；行经期祛旧生新，宜活血化瘀；经后期阴长阳消，宜补益气血；经间排卵期重阴必阳，宜温阳通络。

 临床诊疗时需辩证个人的体质及所处月经周期的阶段，选择：针刺，艾灸，推拿，复位，拔罐，刺络，耳穴、埋线、中药等。

 除药物治疗外，还应重视调加强卫生知识的宣传教育，普及妇女生理卫生知识，或焦虑心理，正确对待并及时就医，应保持心情舒畅，避免加重，减少本病的发生。

 子宫腺肌病的长期管理：子宫腺肌病与子宫内膜异位症一样是一种慢性炎症性疾病。子宫腺肌病病灶在子宫肌层内呈现广泛浸润生长，提示无论是手术病灶切除还是非手术病灶切除技术治疗后，子宫腺肌病病灶均不可避免地存在残留，因此术后需要药物治疗、长期随访以巩固其疗效。子宫腺肌病手术病灶切除和非手术病灶切除技术治疗后的3个月内，在术后6个月内可以每3个月进行随访；术后6个月至1年内，可每6个月随访；术后1年以后，则可考虑每年随访获得长期管理以巩固其疗效。 

子宫腺肌病的长期管理应为综合管理，包括药物的应用、患者教育、各种治疗选择的充分沟通、生命质量的关注、心理辅导、生育问题的咨询与指导。其管理理念重在防治结合， 应秉承中医传统治未病的思想，将中医养生、食疗及中医康复治疗等运用到长期管理中。 

教育内容：月经相关的生理知识，子宫腺肌病的症状、高危因素等，各项检查的必要性，各种治疗方案及其优缺点，心理健康辅导；治疗原发性痛经及月经异常，采取合理避孕措施，避免不必要的宫腔操作，经期需避免性生活及盆腔检查，调畅情志，忌食寒冷、生冷、油腻食物。

 （深圳市妇幼保健院 针灸推拿科 刘敏）