在医疗护理领域，重症病人的营养支持是一项至关重要的治疗措施。重症病人，通常指生命体征不稳定、病情变化迅速、存在器官功能衰竭潜在危险的特殊患者群体，他们的机体往往处于高分解代谢状态，能量消耗巨大，且常常无法正常进食。因此，科学合理的营养支持不仅关乎患者的营养摄入，更直接影响到疾病的预后和康复。

一、重症病人营养支持的目的与重要性

重症病人营养支持的主要目的是供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官的结构与功能，同时通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节炎症反应，增强机体的抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。营养支持不仅关乎患者的营养状态，更在疾病预后中发挥着关键作用。合理的营养支持可以减少并发症，缩短住院时间，提高患者的生存率和生活质量。

二、重症病人营养支持的基本原则

1.适宜的营养支持时机：重症病人开始营养支持的前提是机体组织恢复基本正常的氧合与灌注状态。在生命指征（呼吸、血压、心率）趋于平稳，维持水、电解质和酸碱平衡后，依据营养评估结果，按计划供给所需营养。通常使用营养风险筛查（如NRS 2002、NUTRIC评分）来评估患者的营养风险，并推荐在排除禁忌后早期开始营养支持治疗。

2.适宜的营养支持途径：根据营养素补充途径，临床营养支持分为肠内营养支持（EN）与肠外营养支持（PN）。肠内营养符合人体的生理特点，能够改善和维持肠道黏膜结构和功能的完整性；肠外营养则能短时间内纠正营养不良状况。对于需要营养支持的重症病人，应优先选择肠内营养，如存在肠内营养禁忌或肠内营养不能满足能量需求，可考虑肠外营养。

3.确定营养需求量：一旦决定给予重症病人营养支持，就必须确定其营养需求量，并根据需求量选择恰当的配方和补充速度。需求量可根据患者的预估个体静息能量消耗（REE）或体重由临床医生调整。通常建议以低剂量起始喂养，对于可耐受的患者尽快达到目标喂养量。

三、重症病人营养支持的实施方法

1.肠内营养支持

适应证：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。

实施方式：肠内营养支持主要通过经口喂养或管饲的方式进行。临床上常见的营养液有肠内营养液以及营养科根据患者的营养需求专门配置的营养粉等。

注意事项：肠内营养过程中，应监测营养是否充足以及患者的耐受性。营养液浓度应由稀到浓，采用营养泵控制输注速度，输注速度应逐渐递增。同时，应注意预防肠内营养相关的并发症，如误吸、吸入性肺炎、呕吐、腹泻等。

2.肠外营养支持

适应证：当患者的胃肠功能不能耐受肠内营养时，肠外营养成为重要的替代方式。

实施方式：肠外营养支持主要通过外周或中心静脉途径输注。临床上常见的有葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。

注意事项：肠外营养过程中，应密切监测患者的生命体征、电解质平衡以及肝肾功能等。同时，应注意预防肠外营养相关的并发症，如空气栓塞、气胸、局部或全身性感染、肝脏损害等。

四、重症病人营养支持的注意事项

1.个体化营养方案：重症病人的营养支持治疗是个体化的，应根据患者的具体情况制定个性化的营养方案。

2.监测与调整：一旦开始营养支持，必须密切监测患者的营养状况、耐受性以及并发症情况，并根据监测结果适时调整营养方案。

3.营养教育：对患者及家属进行营养教育，纠正其误区，提高其对营养支持重要性的认识，促进患者积极配合治疗。

4.预防感染：在营养支持过程中，应严格遵守无菌操作原则，预防感染的发生。

五、结语

重症病人的营养支持是一项复杂而细致的工作，需要医护人员、患者及家属的共同努力。科学合理的营养支持不仅能够满足患者的营养需求，更能够在疾病预后中发挥重要作用。因此，我们应不断提高对重症病人营养支持的认识和水平，为患者提供更加优质、高效的护理服务。

（河南科技大学第一附属医院危重肾脏病监护病房 李向超）