在儿科门诊中，常常会遇到一些孩子反复咳嗽，家长们心急如焚，四处寻医问药。经过详细检查，部分孩子被诊断为咳嗽变异性哮喘。这是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，不伴有明显喘息、气促等典型哮喘症状，但如果不及时规范治疗，可能会发展为典型哮喘，严重影响孩子的生长发育和生活质量。合理用药是控制儿童咳嗽变异性哮喘的关键，今天就来为家长们详细科普一下。

一、认识咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘的咳嗽通常具有以下特点：刺激性干咳为主，多在夜间或清晨发作、加剧，运动、遇冷空气、吸入刺激性气味等因素易诱发或加重咳嗽，且咳嗽持续时间较长，一般抗生素治疗无效。它的发病机制与哮喘相似，主要是由于气道慢性炎症、气道高反应性以及神经调节机制异常等因素引起。了解这些特点，有助于家长早期识别，及时带孩子就医。

二、 常用药物分类及作用

1. 支气管舒张剂

这是快速缓解咳嗽症状的一类药物，常用的如沙丁胺醇气雾剂。沙丁胺醇属于短效 β₂受体激动剂，它能够迅速舒张气道平滑肌，使气道扩张，从而减轻咳嗽症状。当孩子咳嗽发作，尤其是伴有胸闷、气促感时，及时吸入沙丁胺醇气雾剂，能在数分钟内起效，让孩子呼吸变得顺畅一些。一般在孩子出现急性发作症状时按需使用，但若频繁使用（如每天超过 3 - 4 次），可能提示哮喘控制不佳，需调整治疗方案。

2. 糖皮质激素

糖皮质激素是控制气道炎症的核心药物，对于咳嗽变异性哮喘的治疗至关重要。吸入用布地奈德混悬液就是常用的一种。它可以抑制气道内的炎症细胞活化、减少炎症介质释放，从根源上减轻气道炎症，降低气道高反应性。与全身使用糖皮质激素相比，吸入给药方式能使药物直接作用于气道，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要规律使用，每日 1 - 2 次，根据孩子年龄、病情严重程度调整剂量，一般用药数周后才能达到稳定的控制效果。即使孩子咳嗽症状缓解，也不能随意停药，需在医生指导下逐渐减量。

3. 白三烯调节剂

孟鲁司特钠咀嚼片是这类药物的代表。它能特异性阻断白三烯与其受体结合，从而减轻气道炎症、缓解支气管痉挛，在咳嗽变异性哮喘的治疗中有重要辅助作用。尤其适用于伴有过敏性鼻炎、运动诱发咳嗽加重等情况的孩子。孟鲁司特钠通常每晚睡前服用一次，使用方便，耐受性较好，长期服用有助于改善哮喘的控制，减少发作频率。

三、 用药注意事项

1. 吸入装置的正确使用

对于使用吸入药物的孩子，掌握正确的吸入方法至关重要。以压力定量气雾剂为例，家长要先摇匀药物，让孩子呼气至不能再呼，然后将喷头放入孩子口中，紧闭嘴唇，按下气雾剂同时让孩子深吸气，吸气后屏气 10 秒左右，再缓慢呼气。如果孩子年龄小，配合度差，可以使用戴面罩的储雾罐辅助吸入，确保药物能有效到达肺部。初次使用吸入装置时，一定要让医护人员现场指导，家长和孩子反复练习，保证用药效果。

2. 用药时间与疗程

支气管舒张剂在急性发作时按需使用，症状缓解即可停用。而糖皮质激素和白三烯调节剂需要规律、足疗程用药。一般初始治疗，糖皮质激素吸入治疗至少 8 周，之后根据孩子病情评估是否减量。孟鲁司特钠的疗程则相对灵活，在咳嗽症状控制良好后，可继续巩固使用 3 - 6 个月甚至更长时间，预防复发。家长千万不能因为孩子咳嗽稍有好转就自行停药，以免病情反复加重。

3. 药物不良反应监测

虽然吸入糖皮质激素全身不良反应少，但部分孩子可能出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑等局部不良反应。用药后要让孩子及时漱口，保持口腔清洁，可有效减少这些问题。白三烯调节剂总体安全性高，但极少数孩子可能出现睡眠障碍、兴奋、胃肠道不适等，家长用药期间要留意孩子的行为、饮食等变化，如有异常及时与医生沟通。

四、综合管理与定期复诊

除了合理用药，生活中的综合管理也不容忽视。避免孩子接触过敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发等；保持室内空气清新，经常通风换气，湿度控制在 40% - 60%；在雾霾天气减少外出，如需外出佩戴口罩。同时，鼓励孩子适当运动，增强体质，但要注意避免剧烈运动诱发咳嗽。

定期复诊是调整治疗方案的依据。一般在初始治疗后的 1 - 3 个月复诊，医生会根据孩子咳嗽症状、肺功能等检查结果，评估药物疗效，调整用药剂量或种类。只有家长、孩子与医生密切配合，坚持合理用药与综合管理，才能让孩子摆脱咳嗽的困扰，自由呼吸，健康成长。

孩子的健康是家庭的希望，面对儿童咳嗽变异性哮喘，了解合理用药知识，就是为孩子的呼吸健康保驾护航。希望每一位家长都能重视起来，帮助孩子战胜疾病。

[河南省生殖妇产医院（河南省人民医院经五路院区） 史银珠]