硝酸甘油是大家耳熟能详的急救药物，很多心脏病患者都随身携带。硝酸甘油为什么能急救心绞痛？什么情况下使用硝酸甘油？使用时有哪些注意事项？让我们一起来揭开硝酸甘油的神秘面纱。

一、硝酸甘油为什么能急救心绞痛？

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。

硝酸甘油是甘油的三硝酸酯，是一种有机化合物，属于硝酸酯类药物，基本药理作用是松弛平滑肌，但具有组织器官的选择性，对血管平滑肌的作用最显著，硝酸甘油具有扩张动静脉血管的作用，以扩张静脉为主。硝酸甘油通过扩张冠状动脉血管，特别是扩张较大的心外膜血管、侧支血管，促进缺血区心肌血流重新分布，从而增加心肌缺血区供血供氧量，缓解心肌缺血；硝酸甘油也可通过扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，从而减少心肌耗氧量，缓解心肌缺血，因此硝酸甘油可用于心绞痛的急救。

二、硝酸甘油的作用机制

1.扩张血管

硝酸甘油的主要作用机制是扩张血管。它能够直接松弛血管平滑肌，特别是对静脉血管和冠状动脉的扩张作用更为明显。通过扩张静脉血管，减少回心血量，降低心脏前负荷，从而减轻心脏的负担。同时，扩张冠状动脉可以增加心肌的血液供应，缓解心肌缺血缺氧的状态，从而有效缓解心绞痛症状。

2. 降低心肌耗氧销量

硝酸甘油还可以通过降低心肌耗氧量来缓解心绞痛。心肌耗氧量主要取决于心肌张力、心率和心室壁张力等因素。硝酸甘油能够降低心脏的前后负荷，减少心肌张力和心室壁张力，从而降低心肌耗氧量。此外，它还可以通过扩张外周血管，降低血压，减慢心率，进一步减少心肌耗氧量。

三、哪些情况下应使用硝酸甘油？

硝酸甘油主要用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭，目前临床上使用的硝酸甘油主要有3种剂型：

1. 硝酸甘油片

用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭的急救，一般采用舌下含服，每次0.25～0.5mg（半片～1片），每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解，如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医，在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。硝酸甘油片应避光、密封，在阴凉处（不超过20℃）保存，有效期一般为1年，有的厂家生产的是棕色瓶包装的硝酸甘油片，有效期可为2年，硝酸甘油片开封后应于3～6个月内用完，以免药品失效。

2. 硝酸甘油注射液

主要用于手术、心肌梗死、创伤、充血性心力衰竭等引起的休克治疗，也可用于治疗心绞痛或高血压，一般采用静脉滴注，用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，由于硝酸甘油个体差异较大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。硝酸甘油注射液见光易分解，静脉滴注时需用避光输注装置，避光输注，溶液应新鲜配制，在24小时内用完，超过24小时的药液或变质的溶液不应使用。

3. 硝酸甘油贴片或硝酸甘油贴膜

用于预防心绞痛发作，通常贴于左前胸皮肤，一次2.5mg（1片），一日一次，贴敷30分钟内起效，作用可持续24小时，如敷贴处皮肤有灼烧和刺痛感，可稍微移动贴片，更换位置即可，也可将贴片暂时揭去，待皮肤恢复后再贴于其他部位，初次使用可先贴半片或1/4片，以后根据病情调整剂量。硝酸甘油贴片或贴膜应密封，在阴凉干燥处（不超过20℃）保存。

四、使用硝酸甘油有哪些注意事项？

硝酸甘油是心绞痛急救的常用药，但并非所有冠心病患者都适合使用硝酸甘油，使用时应注意：

1.青光眼患者禁用

硝酸甘油可明显松弛血管平滑肌，扩张动静脉血管床，其中以扩张静脉为主，外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压减小，扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低，动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛，但硝酸甘油也可使眼内血管扩张，升高眼内压，增加青光眼患者眼痛、头痛等不适症状，甚至诱发更严重的反应，因此青光眼患者禁用硝酸甘油。

2.脑出血或颅内压增高患者禁用

硝酸甘油可使脑血管扩张，增加脑出血患者颅内压，加重患者病情，因此脑出血或颅内压增高患者禁用硝酸甘油。

3.严重贫血患者慎用

严重贫血患者体内血红蛋白含量减少，硝酸甘油扩张血管，降低血压，可使冠状动脉血流灌注压进一步降低，加重心肌缺血，因此严重贫血患者慎用硝酸甘油。

4.肥厚型梗阻性心肌病患者慎用

硝酸甘油可使肥厚型梗阻性心肌病左心室流出道梗阻加重，减少心输出量，导致病情恶化，因此肥厚型梗阻性心肌病患者慎用硝酸甘油。

5.低血压患者慎用

硝酸甘油可使血容量不足或收缩压较低患者血压过度或持续性降低，导致循环衰竭，因此低血压患者慎用硝酸甘油。

6.下壁右室心肌梗死患者慎用

硝酸甘油可扩张容量血管而减少回心血量，使心室舒张末容量及容量依赖性心肌收缩力下降，引起血压下降，进一步减少冠状动脉血流灌注，加重下壁右室心肌梗死患者心肌缺血，因此下壁右室心肌梗死患者慎用硝酸甘油。

7.急性心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）禁用

急性心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）患者使用硝酸甘油可使血压进一步下降，导致病情恶化，增加病死率，因此急性心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）禁用硝酸甘油。

8.使用西地那非的患者禁用

西地那非是5型磷酸二酯酶抑制剂，可增加阴茎海绵体内cGMP水平，松弛平滑肌，使血液流入海绵体，导致阴茎勃起，硝酸甘油在体内释放出NO，NO与细胞内可溶性鸟苷酸环化酶的亚铁血红素基团结合，进而增加细胞内cGMP水平，松弛血管平滑肌，扩张血管，西地那非与硝酸甘油合用可引起严重的低血压，因此使用西地那非的患者禁用硝酸甘油。

9.服用方法

硝酸甘油是心绞痛急救的常用药，使用时一定要采用舌下含服，不可吞服，因为硝酸甘油在舌下黏膜即可吸收，能迅速缓解心绞痛，而吞服因肝脏首过效应，在肝内被谷胱甘肽和有机硝基化合物还原酶灭活，生物利用度仅为8%，药效大大降低，同时舌下含服硝酸甘油时应尽可能取坐位，避免卧位，以免因头晕而摔倒，最后需要强调的是，硝酸甘油只能缓解症状，无法从根本上解决冠脉狭窄的问题，因此心绞痛患者平时应规律服用阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂和普利类或沙坦类等改善预后的药物，必要时行冠脉支架植入术或冠脉搭桥术，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。

五、结论

硝酸甘油因其显著的血管扩张效果和快速缓解心绞痛症状的能力，常被视作心绞痛急救的首选药物。在心绞痛突发时，患者舌下含服硝酸甘油，能在极短时间内起效，通过增加冠状动脉供血和减轻心脏负荷，有效缓解心绞痛症状，为患者争取宝贵的救治时间。然而，硝酸甘油并非适用于所有心绞痛患者，对于存在特定疾病或身体条件的患者，如严重贫血、青光眼或颅内压增高等，使用硝酸甘油可能会带来风险。此外，硝酸甘油还可能引起一系列不良反应，如头痛、面色潮红、恶心等，需在医生指导下谨慎使用。因此，在使用硝酸甘油进行心绞痛急救时，应充分考虑患者的具体情况，遵循医嘱，确保用药的安全性和有效性。同时，患者也应加强自我监测，注意药物反应，以便及时调整治疗方案，实现最佳的治疗效果。更重要的是，硝酸甘油只能作为急救手段，不能替代长期规范的治疗。对于心绞痛患者而言，积极改善生活方式，坚持规律服药，必要时采取手术治疗，才是控制病情、提高生活质量的根本之道。因此，科学合理地使用硝酸甘油，结合全面的治疗方案，才能为患者带来最大的健康益处。

（和林格尔县中蒙医院药剂科 崔海霞）