心电图（ECG）是心脏电活动的记录图，是临床医生，特别是心血管医生诊断心脏疾病的重要工具。ECG全称为Electrocardiogram，中文简称心电图。本文将详细解读心电图的基本原理、波形分析、临床应用以及注意事项，帮助您更好地理解这一“心脏的语言”。

一、心电图的基本原理

心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图机通过放置在身体特定位置的电极，捕捉到这些心脏产生的电信号，并将这些信号转换成图形显示出来。

正常人体心脏可以放电，但释放出来的电流非常微弱，一般平时感觉不到。然而，通过心电图机可以感知到这些微弱的电流，并将其记录下来，形成心电图。心电图的波形反映了心脏在不同心动周期中的电活动情况，通过对这些波形的分析，可以判断心脏是否存在异常。

二、心电图的波形分析

心电图的波形由多个部分组成，每个部分都对应着心脏的不同电活动。下面将逐一介绍心电图的各个波形及其意义。

1.P波

P波代表心房除极的电位变化。正常情况下，P波时限小于0.12秒。P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₅导联上直立，在aVR导联上倒置。P波的方向、形态、时间和电压等特征可以帮助判断心脏节律是否正常。

2.PR间期

PR间期指从P波开始到QRS波起点的时间，代表心房开始除极到心室开始除极的总过程。正常范围为0.12～0.20秒。如果PR间期大于0.20秒，可能为Ⅰ度房室传导阻滞。PR间期的延长或缩短都可能提示心脏传导系统的异常。

3.QRS波

QRS波代表心室肌除极的电位变化。正常值时限为0.06～0.10秒。QRS波群在V₁～V₆导联中，R波逐渐增大，S波逐渐减小。QRS波群的形态、时间和电压等特征可以帮助判断心室是否存在异常。

4.ST段

ST段是从QRS波终点至T波起点的等电位线。正常情况下，ST段多为等电位线，如果出现ST段抬高或压低，属于异常情况。ST段的改变可能提示心肌缺血、心肌梗死等病理性改变。

5.T波

T波代表心室快速复极的电位变化。T波的方向、形态、时间和电压等特征也可以帮助判断心脏是否存在异常。T波的改变可能提示心肌缺血、心室肥大等。

6.QT间期

QT间期指从QRS波起点到T波终点的时间，代表心室肌除极和复极的总过程。正常范围为0.32～0.44秒。QT间期的延长可能与心律失常有关。

三、心电图的临床应用

心电图在临床中广泛应用于心脏疾病的诊断、治疗和监测。以下是心电图的主要临床应用。

1.心律失常的诊断

心电图是诊断心律失常的主要手段。心律失常是指心脏节律的异常，包括早搏、心动过速、传导阻滞等。心电图可以记录到各种电学紊乱，包括房性早搏、室性早搏、心房纤颤、心室颤动等，并给出特征性的心电图改变。

2.心肌缺血的诊断

心电图对诊断心肌缺血，尤其冠状动脉病变引起的心肌缺血也有一定参考意义。不同心电图导联的ST-T改变、异常Q波形成等可能预示相应冠状动脉病变。通过体表特征性心电图改变，可以推测病变具体冠状动脉分支，进一步进行冠脉CT或冠脉造影以明确病变血管。

3.心肌梗死的诊断

心肌梗死是指心肌的缺血性坏死。心电图在心肌梗死的诊断中具有重要作用。心肌梗死时，心电图可能出现特征性的Q波、ST段抬高或压低以及T波倒置等改变。这些改变可以帮助医生判断心肌梗死的部位、范围和严重程度。

4.心脏肥大的诊断

心电图还可以用于判断心脏的大小和肥大程度。心脏肥大时，心电图可能出现QRS波群的增宽、电压增高以及ST-T改变等。这些改变可以帮助医生判断心脏肥大的原因和程度。

5.药物效果监测

对于接受抗心律失常药物治疗的患者，心电图可以监测药物对心脏电活动的影响，评估治疗效果和调整药物剂量。动态心电图（24小时心电监测）在这方面更具优势，可以连续监测心脏电活动的变化和异常。

6.心电监护

心电监护是一种用于实时监测患者心率和心电图波形的技术。心电监护上的ECG波形可以帮助医生观察患者的心率是否在正常范围内，以及是否存在心律失常等异常情况。心电监护还可以用于观察心电图上各个波形的形态，进一步判断心脏是否存在异常。

四、心电图的注意事项

虽然心电图在心脏疾病的诊断中具有重要意义，但在使用过程中也需要注意以下几点：

1.电极放置位置

心电图电极的放置位置对心电图的准确性有很大影响。电极应放置在身体特定位置，如四肢和心前区，以确保能够捕捉到心脏产生的电信号。电极的放置应严格按照规范进行，避免位置不当导致的心电图异常。

2.干扰因素

心电图检查过程中可能会受到各种干扰因素的影响，如电极接触不良、肌肉震颤、呼吸运动等。这些干扰因素可能导致心电图波形的不稳定或异常。因此，在进行心电图检查时，应尽量避免这些干扰因素，确保心电图的准确性。

3.结合临床症状

心电图只是检查的手段之一，还需要结合患者的临床症状、体征以及其他辅助检查结果进行综合判断。心电图的异常改变可能并不总是代表心脏存在疾病，有时也可能是生理性变化或个体差异所致。因此，在解读心电图时，应综合考虑各种因素，避免误诊或漏诊。

4.动态心电图的应用

对于某些心脏疾病，如心律失常、心肌缺血等，可能需要进行动态心电图监测。动态心电图可以连续记录心脏电活动的变化和异常，提供更全面和详细的心电图信息。对于症状不明显或间歇性的患者，动态心电图有助于医生更准确地诊断心脏疾病并制定个性化的治疗方案。

5.心电图的局限性

心电图虽然是一种重要的心脏检查方法，但也存在一定的局限性。例如，心电图对心脏结构的异常（如心脏瓣膜病、心肌病等）诊断价值有限；对于某些心律失常（如阵发性室上性心动过速、室性心动过速等），心电图可能无法捕捉到异常波形；对于某些心脏疾病（如心肌炎、心包炎等），心电图的改变可能不明显或缺乏特异性。因此，在使用心电图时，应充分认识到其局限性，并结合其他检查方法进行综合判断。

五、结语

心电图作为心脏的“语言”，是临床医生诊断心脏疾病的重要工具。通过对心电图波形的分析，可以判断心脏是否存在异常，为心脏疾病的诊断和治疗提供重要依据。然而，在使用心电图时，也需要注意电极放置位置、干扰因素、临床症状等因素对心电图准确性的影响。同时，也要认识到心电图的局限性，并结合其他检查方法进行综合判断。只有这样，才能更好地发挥心电图在心脏疾病诊断中的作用，为患者提供更准确、更有效的治疗。

（河北医科大学第二医院心电图室 邱翔）