心脏外科手术是一项复杂且风险较高的医疗操作，术后护理至关重要。其中，延迟关胸（Delayed Sternal Closure，DSC）作为处理术后严重并发症的一种临时性措施，对护理的要求尤为严格。本文旨在科普心脏外科术后延迟关胸的护理知识，帮助患者及其家属更好地理解和配合医护工作。

一、延迟关胸的概念与原因

延迟关胸是指在心脏手术后，由于各种原因暂时不关闭胸骨正中切口，待患者血流动力学稳定、心肌水肿消退后再行二期胸骨缝合。这种措施主要用于处理术后心肌水肿、心腔扩大导致的胸骨切口关闭困难，或因心脏大血管切口存在难以控制的出血等情况。

延迟关胸的原因主要包括：

心肌水肿：术后心肌组织因手术创伤和炎症反应而出现水肿，导致胸骨切口关闭困难。

心腔扩大：心脏手术可能导致心腔暂时扩大，影响胸骨切口的正常闭合。

出血控制困难：心脏大血管切口处出血难以控制，需要暂时撑开胸骨切口进行止血处理。

二、延迟关胸的护理要点

心功能监测与护理

生命体征监测：术后密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，确保其在正常范围内波动。

血容量补充：积极补充血容量，维持窦性心律在110-140次/分，舒张压60-90mmHg，中心静脉压6-12mmHg。

血管活性药物使用：遵医嘱采用多巴胺、米力农等特殊药物，保证血管活性药物静脉通畅，严禁从该静脉推注其他药物。

控制液体出入量

严格记录：术后48-72小时内严格控制液体出入量，保持一定的负平衡状态，以减轻心脏负担及组织水肿。

白蛋白补充：每天要补充白蛋白以提高患者的血浆胶体渗透压，有助于减轻水肿。

伤口护理

消毒隔离：胸腹部盖无菌治疗巾与被服隔开，每天更换，及时去除伤口周围血痂，防止异物进入胸腔。

伤口保护：伤口表面不能受压，以避免压迫引起生命体征改变。绝对卧床，注意患者皮肤护理，受压部位外贴减压膜。

避免感染：认真洗手，禁止探视，减少人员走动，降低感染风险。

呼吸道护理

呼吸机参数设置：使用较小的潮气量及较高的呼吸频率，采用控制呼吸模式。

呼吸道分泌物清理：及时清理呼吸道分泌物，吸痰时呼吸囊膨肺适度，避免过度膨肺影响心脏舒缩。

痰培养与抗生素选择：每天痰培养，根据培养结果选择抗生素，严禁进行胸部物理治疗。

心包纵隔引流管护理

保持通畅：术后引流管接低负压吸引，经常挤压引流管，保持通畅，防止渗血渗液积聚胸腔引起心包填塞或从伤口渗出，引起感染。

观察记录：严密观察引出液颜色、性质及量，并记录，判断有无活动性出血或引流管阻塞现象。

营养支持

静脉与胃肠道结合：采用静脉营养和胃肠道营养相结合的营养支持方式。

观察消化情况：术后48小时胃肠功能恢复后，通过胃管鼻饲配方奶，观察患者消化情况，防止腹胀，影响心脏收缩。

三、预防继发感染与并发症

延迟关胸患者的机体防御能力降低，全身各种侵入性导管多，加之抢救时操作以及激素的应用等，易引起继发感染，如肺部感染、尿路感染、穿刺局部感染、压疮、败血症等。为预防感染发生，应全面加强环境消毒，严格无菌操作，避免无关人员接触患者，减少人员走动。医护人员应自觉加强手卫生的依从性，严格做到接触患者前后规范洗手。同时，做好患者的眼睛、口腔、皮肤、会阴部的卫生处置以及穿刺置管处局部皮肤的消毒。

四、总结

延迟关胸是处理重症心脏直视手术后发生低心排、广泛创面渗血、严重心律失常等不易即刻关胸患者的有效方法。术后加强循环、呼吸系统及手术切口、管道护理，配合良好的无菌护理操作技术，以及有效的支持治疗，可有效预防并发症，提高抢救成功率。患者及其家属应充分了解延迟关胸的护理要点，积极配合医护工作，共同促进患者早日康复。

通过本文的科普，希望能够帮助大家更好地理解心脏外科术后延迟关胸的护理知识，为患者提供更好的护理支持。

（阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心 成人心血管外科重症监护室 安芬杰）