在心脏这个复杂而精密的生命泵血系统中，隐藏着一条鲜为人知的秘密通道——卵圆孔。这条通道在胚胎时期扮演着关键角色，但出生后若未能如期闭合，则可能成为健康隐患。本文将跟随超声科医生的视角，深入探索卵圆孔未闭（PFO）的医学奥秘，揭示其形成机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，旨在提高公众对这一心脏异常现象的认识和理解。

一、卵圆孔：胚胎时期的心脏通道

1.1 卵圆孔的起源与功能

卵圆孔位于心脏房间隔的中部，是胚胎时期房间隔的一个生理性通道。在胎儿发育过程中，为了维持右向左分流的血液循环特点，来自母亲的脐静脉血液不经过肺血管，而是经此通道进入胎儿的左心系统，随后分布到全身各个器官，以提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。因此，卵圆孔在胎儿期是左房和右房之间的正常通道，对于胎儿的生命维持至关重要。

1.2 卵圆孔的闭合过程

出生后，随着新生儿开始用肺呼吸，脐带被切断，与母体的血液循环阻断，卵圆孔的使命也逐渐完成。在左心房压力升高和肺动脉阻力降低的双重作用下，房间隔原发隔和继发隔相互靠近、融合，形成永久性房间隔。大多数人的卵圆孔在出生后一年内自行闭合，未能闭合者在房间隔中部遗留一个潜在的裂隙样通道，即卵圆孔未闭（PFO）。

二、卵圆孔未闭：潜在的健康威胁

2.1 高发病率与无症状性

卵圆孔未闭在人群中的发病率较高，约为20%-25%，其中约10%的患者会出现临床症状。然而，大多数卵圆孔未闭患者无症状，这使得该疾病的早期发现变得困难。但值得注意的是，无症状并不等同于无害，卵圆孔未闭对健康或寿命存在潜在威胁。

2.2 病理生理机制

正常情况下，左心房压力略高于右心房压力，卵圆孔瓣在压力作用下紧贴房间隔，保持卵圆孔关闭状态。但在某些情况下，如咳嗽、剧烈运动、憋气或Valsalva动作等，右心房压力骤然升高，可能推开卵圆孔瓣，形成右向左分流。此时，静脉系统的栓子（包括血栓、空气栓、脂肪栓等）可通过未闭的卵圆孔进入体循环，引发反常性栓塞，导致一系列临床症状，包括偏头痛、缺血性脑卒中、心肌梗死、外周血管栓塞等。

三、超声诊断：揭开卵圆孔未闭的神秘面纱

3.1 超声诊断的重要性

心脏超声是诊断卵圆孔未闭的首选方法，尤其是经食管超声心动图（TEE），被誉为诊断卵圆孔未闭的“金标准”。TEE通过将食管探头从食管插入到心脏后方的左心房附近，能够清晰、直观地观察卵圆孔的位置、形状、边缘房间隔长度，以及测量卵圆孔的静息直径和开放直径，为评估病情和制定治疗方案提供重要依据。

3.2 超声诊断的具体操作

在TEE检查过程中，医生会详细观察卵圆孔的位置和形状，测量其直径，并判断是否存在右向左分流。此外，TEE还能评价右向左分流（RLS）的分流量，评估患者的风险程度，以及鉴别PFO与其他心内分流疾病如肺动静脉瘘等。对于疑似卵圆孔未闭的患者，若TEE检查阴性，可进一步结合右心声学造影来提高诊断准确率。

四、临床表现与并发症

4.1 临床表现多样性

卵圆孔未闭的临床表现轻重不一，部分患者可终身无症状。而在其他患者中，可能出现劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥等症状。此外，卵圆孔未闭还是不明原因脑卒中、偏头痛、矛盾性栓塞等的病因之一。特别是当患者出现年轻且无明显诱因的头痛、头晕、肢体无力、麻木等症状时，应高度怀疑卵圆孔未闭的存在。

4.2 并发症的严重性

卵圆孔未闭可能导致的严重并发症包括脑栓塞、肺部感染、感染性心内膜炎等。其中，脑栓塞是最严重的并发症之一，可导致瘫痪、失语等后遗症，严重影响患者的生活质量。

五、治疗策略与预防措施

5.1 治疗策略

对于卵圆孔未闭的治疗，应根据患者的具体情况制定个性化方案。对于无症状且无明显并发症的患者，一般无需特殊处理，但需定期随访观察。对于存在临床症状或高风险因素的患者，可考虑介入封堵治疗或外科手术治疗。介入封堵术因其微创、安全、恢复快等优点，已成为首选治疗方法。

5.2 预防措施

预防卵圆孔未闭的关键在于控制危险因素和采取健康的生活方式。具体措施包括避免长时间体力劳动和过度劳累、控制体重、保持心脏健康（如控制高血压、高血脂和高血糖等）、戒烟限酒等。此外，对于有家族遗传史的人群，应进行遗传咨询并加强监测。

六、结语

卵圆孔未闭作为心脏结构中的一个秘密通道，虽然大多数患者无症状，但其潜在的健康威胁不容忽视。通过超声等先进的医学影像技术，我们能够准确诊断卵圆孔未闭，并为其治疗提供科学依据。在日常生活中，保持健康的生活方式和定期的心脏检查对于预防卵圆孔未闭及其并发症至关重要。让我们共同关注心脏健康，守护生命的泵血系统，享受健康美好的生活。

（阜外华中心血管病医院超声科 马玉磊）