国际疾病分类第十修订本手术分类系统》(The International Classification of Diseases 10th Revision Procedure Classification System，ICD-10-PCS)由美国于1995年开发。作为ICD-9-CM-3的升级版，ICD-10-PCS手术分类系统有较多优点，美国于2015年10月全面使用ICD-10-PCS，我国台湾地区于2016年1月开始改用美国的ICD-10-PCS。ICD-10-PCS用于临床，兼顾统计。随着医疗水平的提高、医疗技术的日新月异，加之电子病历系统功能不断完善及公立医院绩效考核、DRG/DIP等医保支付方式改革的推进，ICD-10-PCS逐渐受到关注。

ICD-10-PCS由索引、表格和编码列表三部分组成，其分类方式与ICD-9-CM-3不同：ICD-9-CM-3的类目以“线”分类，ICD-10-PCS的类目以“面”分类，而表格即“面”。每一个表格是一类手术的集合，表格的上半部分标明了手术代码的前3个字符值，下半部分包括了该类手术的后4个位码的所有有效值组合。在内外科部分，前3个位码分别代表章节、身体系统和手术方式。ICD-10-PCS按轴心进行结构化处理后，进一步按照身体系统进行划分。每个身体系统的编码包括手术目的（手术方式）、部位(身体部位)、入路(手术途径)、植入物和修饰词等5个轴心。编码时仅需在各轴心下的分类处勾出所需选项，之后便可自动生成相应的ICD-10-PCS编码。

ICD-10-PCS应用前瞻：对于临床医师而言：（1）ICD-10-PCS定义准确，贴合临床术语。（2）ICD-9-CM-3编码对手术描述不精确，临床医师在回顾分析及开发临床路径时容易造成偏差；而ICD-10-PCS提供了较多与临床相关的描述，且根据需求可对不同轴心内容自由组合，临床医师在使用数据时更为准确。对于编码员而言：由于ICD-9-CM-3缺乏明确定义，许多不同操作实际上使用相同编码，且正确的编码需要大量临床学习，编码员根据个人习惯使用编码也有差异；而在学习ICD-10-PCS初期需要掌握大量术语定义及编码规则，学习耗时较长，但在掌握前3位位码内涵后，即可直接使用表格查找编码，所需时间相对较短。ICD-10-PCS有明确的培训标准，可避免编码员主观误差，亦可避免因编码员个人编码习惯不同而导致的编码差异。对于管理部门而言：由于ICD-9-CM-3更新滞后，对医疗领域产生的新技术无法及时扩充编码，目前已被国际淘汰；而ICD-10-PCS每年会对其编码进行扩充及删除，以与临床工作保持一致；且ICD-10-PCS中有一个章节专为新技术进行编码，而ICD-9-CM-3中无对应章节。

在目前医改背景下，鉴于ICD-9-CM-3编码系统结构等的限制，新的ICD编码系统亦可为精准编码提供新的方向。目前，国内ICD-10-PCS相关研究较少，建议可参考ICD-11诊断相关分组展开研究，将ICD-10-PCS单向映射至ICD-9-CM-3，一定程度上可保证编码能与历史数据比较，另一方面也可保证DRG/DIP入组率，为编码系统的平稳过渡夯实基础，也为后续的研究指明方向。

（郑州大学第一附属医院 医务处病案管理科 隋美丽）

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