在医学的浩瀚星空中，超声心动图技术如同一颗璀璨的明珠，以其无创、直观、实时成像的优势，为心脏疾病的诊断与治疗提供了强有力的支持。而经食管超声心动图（Transesophageal Echocardiography, TEE）作为超声心动图的一个重要分支，更是以其独特的检查视角和高质量的图像，成为心血管领域的“心”观察站。本文将带您走进这一神奇的医学领域，揭开经食管超声心动图的神秘面纱。

一、经食管超声心动图：何为TEE？

1.1 定义与原理

经食管超声心动图，简称TEE，是一种将超声探头通过口腔送入食管内，从心脏的后方向前近距离探查心脏深部结构及其周围血管病变的超声心动图检查方法。TEE利用食管与心脏解剖关系十分密切的特点，避开了胸壁、肺气等因素的干扰，能够获取更为清晰、详尽的心脏图像，从而提高心血管疾病诊断的准确性和可靠性。

1.2 发展历程

TEE技术自20世纪80年代问世以来，经过数十年的发展，已逐渐成为心血管疾病诊断、治疗及疗效评价的重要手段。随着探头技术、图像处理技术的不断进步，TEE在临床上的应用范围也日益广泛，被誉为心血管领域的“第三只眼”。

二、TEE的优势：为何选择它？

2.1 图像质量卓越

由于TEE探头直接置于食管内，紧贴心脏后方，因此能够获取更为清晰、详尽的心脏图像。特别是对于肥胖、肺气肿、胸廓畸形或近期胸部手术后的患者，TEE能够克服经胸超声心动图（TTE）的局限性，提供更加准确的诊断信息。

2.2 分辨率高，信息丰富

TEE探头频率高，对组织结构分辨力强，能够显示心脏细微结构，如房间隔、左心耳、心脏瓣膜等。同时，彩色多普勒信号增强，有助于评估血流动力学变化，为心脏疾病的诊断与治疗提供更加全面的信息。

2.3 术中监测便捷

在心脏手术过程中，TEE能够实时监测心脏结构、功能及血流动力学变化，为手术方案的调整、手术效果的评估提供即时反馈。这种术中监测的优势，使得TEE在心脏手术中的应用日益广泛。

三、TEE的适应证：何时需要它？

3.1 结构性心脏病诊断

· 房间隔缺损（ASD）、卵圆孔未闭（PFO）：TEE能够直观显示房间隔的解剖结构，评估缺损的大小、位置及分流量，为临床诊断和治疗提供依据。

· 心脏瓣膜疾病：包括瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂及腱索断裂等。TEE能够清晰显示瓣膜的形态、功能及血流动力学变化，为瓣膜病的诊断、治疗及术后评估提供重要信息。

· 心脏占位性病变：如左心房和左心耳血栓形成、黏液瘤等。TEE能够准确评估病变的位置、大小及形态，为治疗方案的制定提供依据。

3.2 感染性心内膜炎

TEE能够准确鉴别赘生物与伪像，提高赘生物、瓣膜穿孔、瓣周脓肿、瘘道形成等病变的检出率，为感染性心内膜炎的诊断及治疗提供重要支持。

3.3 主动脉疾病

如主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂等。TEE能够清晰显示主动脉的形态、结构及其周围血管病变，为疾病的诊断及治疗提供重要信息。

3.4 心脏介入手术监测

TEE在心脏介入手术（如射频消融术、左心耳封堵术等）中发挥着重要作用。它能够实时监测手术过程中心脏结构、功能及血流动力学变化，确保手术的安全和成功。

四、TEE检查过程：如何进行？

4.1 检查前准备

· 患者准备：检查前需禁食禁水6-8小时，以确保胃内容物排空。同时，应消除口腔和食管内活动异物（如假牙、牙套等），防止脱落掉入气管造成窒息。

· 签署知情同意书：患者应充分了解TEE检查的目的、过程及可能的风险，并在知情同意书上签字确认。

· 实验室检查：完成血常规、凝血功能、感染筛查（如肝炎、艾滋病等）等实验室检查。

4.2 检查过程

· 局部麻醉：检查前，医生会使用局部麻醉药（如利多卡因）对患者的喉部进行表面麻醉，以减少探头插入引起的呕吐和喉痉挛。

· 插入探头：患者取左侧卧位，双腿稍弯曲。医生将涂抹耦合剂的食管探头经口腔快速插入食管内，直至到达心脏后方。在插入过程中，患者需要配合医生做吞咽动作，以便探头顺利进入。

· 图像采集：一旦探头进入预定位置，医生将从不同角度和深度捕捉心脏图像，以全面评估心脏的结构和功能。整个过程约需15-20分钟。

4.3 检查后注意事项

· 饮食与休息：检查结束后2小时内不能吃饭喝水，2小时后可以适当吃半流质食物。检查完毕后喉咙可能有点不舒服，但注意不要用力咳嗽，以免损伤黏膜。

· 观察症状：短期内痰中少量血丝不要紧张，这是局部黏膜受损引起的正常现象。如短期内出现量多鲜血应及时就诊。

五、TEE的风险与并发症：如何安全进行？

5.1 潜在风险

尽管TEE是一种相对安全的检查方法，但仍存在一定的风险。主要包括口腔咽喉部损伤/黏膜出血、咽部疼痛或吞咽障碍、食管及胃部损伤/出血/穿孔、感染及误吸、一过性高血压或低血压、心律失常等。在严重情况下，这些并发症可能危及生命。

5.2 安全措施

· 严格掌握适应证与禁忌证：在进行TEE检查前，医生应详细询问患者的病史、体查结果及实验室检查结果，严格掌握适应证与禁忌证。对于存在严重心律失常、心力衰竭、上消化道出血、食管病变等禁忌证的患者，应避免进行TEE检查。

· 充分准备与谨慎操作：检查前应进行充分的准备工作，包括患者教育、麻醉药物过敏史询问、实验室检查等。检查过程中，医生应谨慎操作，避免暴力插管和过度牵拉等不当操作。

· 密切监测与及时处理：检查过程中应密切监测患者的生命体征和症状变化，一旦发现异常情况应及时处理。对于可能出现的并发症，应有相应的应急预案和抢救措施。

六、结语

经食管超声心动图作为心血管领域的“心”观察站，以其独特的检查视角和高质量的图像，在心脏疾病的诊断、治疗及疗效评价中发挥着重要作用。通过本文的科普介绍，相信您对TEE有了更加全面、深入的了解。在未来的医疗实践中，随着技术的不断进步和应用的日益广泛，TEE必将为更多心脏疾病患者带来福音。让我们共同期待这一神奇技术的美好未来！

（阜外华中心血管病医院超声科 马玉磊）