近两年来，国内各大医院首例“胶囊”心脏起搏器植入成功的报道越来越多，这也标志着心脏起搏器迈入更新的时代。

那么什么是心脏起搏器？与传统的心脏起搏器相比，“胶囊”起搏器又有什么先进之处呢？

心脏起搏器是一种医用的电子治疗仪器。植入到人体内，通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，模拟正常的心脏冲动形成和传导，使心脏激动和收缩，用于治疗病态窦房结综合征和严重的房室传导阻滞引起的心动过缓。在20世纪50年代以前，人类对心脏停搏导致的猝死和晕厥束手无策，三度房室阻滞患者发病第一年的死亡率接近50%。直至1958年瑞典的斯德哥尔摩Karoliaska医院，胸外科医生Ake Senning为三度房室传导阻滞患者Arne Larson植入了世界上首例埋藏式心脏起搏器。起搏器使该患者的生命延续了42年。由于当时起搏器平均寿命只有2年，终年83岁的Arne Larson一生共更换了25台心脏起搏器。半个多世纪以来，心脏起搏器拯救了数以百万计的濒于死亡的缓慢心律失常病人的生命，被誉为20世纪最伟大的健康发明，也是治疗有症状的心动过缓唯一有效的手段。

传统的心脏起搏器由脉冲发生器和起搏电极导线两部分构成。由电池和电路组成的脉冲发生器的外表呈扁圆形，体积小巧，就像一块扁平的怀表，重量约20克左右。心脏起搏器传统的植入方式是将脉冲发放器埋藏在锁骨下方的皮下，电极导线可以通过锁骨下静脉或者腋静脉进入心室和心房（图1）。脉冲发放器能有规律的发放脉冲电流，并通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室兴奋并产生机械收缩。

在一代一代科学家和工程师的不懈探索下，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善，也更符合人体生理需求。比如，起搏器逐渐发展出来的按需起搏功能、频率应答功能、抗核磁功能以及无导线起搏器。无导线起搏器是将起搏导线和脉冲发生器两者合二为一，体积比传统心脏起搏器减小93%，重量仅约2克，外观似药物胶囊，因此也被形象地称为“胶囊”起搏器（图2）。“胶囊”起搏器有强大的电池续航能力，并且兼容核磁共振，可以直接植入到心脏内。与传统的起搏器相比，植入“胶囊”起搏器的患者体表没有皮肤隆起和瘢痕，也避免了起搏器囊袋的破溃和感染以及起搏导线磨损和断裂的风险。

心动过缓严重到什么程度需要植入心脏起搏器呢？当患者窦房结功能障碍或房室阻滞、室内阻滞引起的心动过缓并导致头晕、心悸、乏力、黑矇，甚至晕厥等症状且药物治疗无效时需要及时植入心脏起搏器，以提高心脏收缩的频率，保证各脏器的有效供血。

患者植入心脏起搏器后日常生活中的注意事项有哪些呢？（1）起搏器植入部位如有红肿热痛或出血现象；出现胸闷、乏力、晕厥等症状时要及时就医。养成自测脉率的习惯。每天2次，当发现脉率低于设定起搏频率5次/分以上时，要及时就医。（2）心脏起搏器植入术后3个月内，应避免起搏器植入侧上肢剧烈运动、高举手臂或持重物，以免起搏器导线脱位导致起搏器感知和起搏功能不良。（3）远离电磁干扰环境：一般家用电器不会影响起搏器的正常工作。手机、微波炉可以使用，起搏器与手机之间至少保持15cm的距离，患者应将手机放置在起搏器对侧的耳边接听电话。要远离大型电机、变电所等强磁场区域，以免影响心脏起搏器正常工作。如果患者乘坐飞机，可以向机场工作人员提供起搏器植入卡，避免安检中的电磁影响。当患者就医，尤其是接受磁共振、磁疗、放疗、使用电刀等检查及治疗时，一定要告知医生起搏器植入史。

植入起搏器后需要定期复查起搏器功能和电量吗？需要定期复查，而且很重要。心脏起搏器的使用寿命与其类型、功能、使用频率、放电次数等因素相关，起搏器的使用寿命一般在5-10年左右，一些大容量电池可以使用10年以上。正常情况下，患者应于术后1个月、3个月、半年、1年定期复查，此后如无不适，应每半年至1年复查1次。当接近使用年限时，应每隔1~3个月复查1次。复查的项目包括心电图、胸片、动态心电图、起搏器程控检查等。定期复查能够及时发现起搏器的异常情况；根据患者病情变化优化治疗参数，实现个体化治疗及节省起搏器电量的目的；能够发现起搏器记录并储存的重要的心律失常等信息；能够掌握起搏器剩余电量，及时更换起搏器，避免因起搏器电池耗竭而发生意外。

时至今日，心脏起搏器除了治疗心动过缓，其功能已经逐渐扩大至对快速室性心律失常及心力衰竭等心脏疾病的治疗。是众多患者赖以生存的高科技设备，成为现代生物医学工程中的最具代表性的成就。这是科学家、医生、工程师、商人和患者之间跨越时代通力合作的伟大成果。随着科技的发展，心脏起搏器发展、改进的脚步在继续。

（郑州大学第一附属医院物理诊断科 张静华）